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经额下入路颅 咽管瘤切除术 手术资料:经额下入路颜咽管瘤切除犬 经额下入路颅咽管瘤 切除术 科室:耳鼻喉科 部位:头部 麻醉:全麻 手术资料:经额下入路颜咽管瘤切除犬 概述 颅咽管瘤起源的部位,生长方式以及与视 交叉、垂体柄、第三脑室底之间的关系是 选择手术方式的重要参考。目前一般认为 颅咽管瘤来自退化不全的颅咽管的残存细 胞,因此临床上肿瘤可以起源于第三脑室 前端、鞍内、鞍上、蝶窦甚至鼻咽腔后壁 也就是说下丘脑垂体轴的任何部位都可能 是肿瘤的起源位置,其中垂体 手术资料:经额下入路颜咽管瘤切除犬 概述 结节部是其最好发的部位。颅咽管瘤的生 长方式往往与肿瘤起源部位相关,临床中 发现鞍膈下起源的颅咽管瘤向鞍上生长部 分被鞍膈所限制,蛛网膜下腔存在,随着 肿瘤不断向鞍上生长,鞍上的结构如视交 叉、垂体柄、第三脑室底等被肿瘤推挤移 位,肿瘤与这些重要结构粘连的情况往往 不重。如果肿瘤生长的过程中越 手术资料:经额下入路颜咽管瘤切除犬 概述 过鞍膈孔向鞍上发展则可能形成有“束腰 征”形态的肿瘤,突出鞍膈上的肿瘤包膜 与周围的解剖结构可形成粘连。起源于鞍 膈上的颅咽管瘤与下丘脑垂体轴粘连较重, 并且由于肿瘤没有鞍膈的限制,可以向任 意方向发展,肿瘤形态多变。第三脑室的 颅咽管瘤可以是单独发源于第三脑室也可 以为鞍内或鞍上来源的肿瘤向 手术资料:经额下入路颜咽管瘤切除犬 概述 上推挤第三脑室底或者突破第三脑室底而 进入脑室生长。根据颅咽管瘤起源与生长 方式的特点,同时也为对手术治疗提供有 力的参考,很多神经外科专家对颅咽管瘤 进行了详细的分类。 Hoffman等人根据肿 瘤与鞍膈、视交叉、第三脑室底之间的相 对关系将颅咽管瘤分为鞍内型、视交叉前 型(肿瘤向前生长,将视 手术资料:经额下入路颜咽管瘤切除犬 概述 交叉及大脑前动脉向上、向后方向推挤)、 视交叉后型(肿瘤向后方、第三脑室方向 生长,将视交叉向前推挤至鞍结节处) 脑室内型和向各个方向生长的巨大颅咽管 瘤。Samm等人则根据肿瘤向鞍上生长程 度将颅咽管瘤分成四级,Ⅰ级鞍内或鞍膈 下,‖级进入鞍上脑池,无论是否侵犯鞍 内,Ⅲ级肿瘤侵犯至第 手术资料:经额下入路颜咽管瘤切除犬 概述 脑室下半,Ⅳ级侵犯至第三脑室上半,V 侵犯至透明隔或进入侧脑室 手术资料:经额下入路颜咽管瘤切除犬 适应证 经额下入路颅咽管瘤切除术适用于: 手术资料:经额下入路颜咽管瘤切除犬 适应证 1.位于视交叉前方的(后置型视交叉)鞍 隔上-视交叉前-脑室外型颅咽管瘤。