广东省残疾人基本情况调查表..docVIP

广东省残疾人基本情况调查表 《中国人民共和国统计法》第七条： 国家机关、企业事业单位和 表 号：粤残表 其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家 制定机关：广东省残疾人联合会 有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料 批准机关：广东省统计局 《中国人民共和国统计法》第九条： 统计机构和统计人员对在统 批准文号：粤统制表字（）号 计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密。 有效期至：年月 行政区划代码 本户编号： 本人编号： 姓名： 身份证号码 户籍所在地： 广东省 市 非广东省填写 省 户籍性质 ：农业 非农业 ★监护人信息 姓名： 与残疾人的关系： 父母 兄弟姐妹 子女 夫妻 祖父母外祖父母 其他亲属 、非亲属 残疾人本人或监护人联系电话： 手机： 其它电话： 基 残疾人本人或监护人通讯地址： 本 信 残疾类别 ( 可多选 ) ：视力残疾 听力残疾 言语残疾 肢体残疾 智力残疾 精神残疾 息 残疾等级： 一级 二级 三级 四级 未定级 二代残疾人证 : 有 无 生活能力： 完全自理 部分自理 不能自理 ★婚姻状况： 未婚 已婚无子女 已婚有未成年子女 已婚有成年子女 离异 丧偶 个人特长 ：音乐 舞蹈 美术 书法 体育 文学 保健按摩 (可多选) 外语 计算机 家电修理 法律 摄影 烹饪 种植养殖 服装制作 其它 无特长 家庭 家庭常住人口 人 家庭人口状况 ( 可多选 ) ：有老有残 一户多残 以上都不是 情况 本人年收入： 元年 家庭年总收入： 元年 家庭年总支出： 元年 现住房面积 ： 平方 M 现住房结构： 茅草土屋 石砖屋 砖混结构 框架结构 住房 现住房是否为危房： 是 否 现住房类型： 平房 楼房无电梯 楼房有电梯 情况 拥有及现住房屋情况 ( 可多选 ) ：自建房 私租房 公租房 商品产权房 借住亲属房 其他住房 文化程度 ：未上过学不识字 未上过学识字 学前教育 小学 初中 教育 高中 中职中专 大专 本科 硕士及以上 情况 ★在校就读学生的教育类型 ： 普通学校随班就读 普通学校特教班 特教案校（院） 1 / 9 服务 康复服务需求 已享有的康复服务 医疗康复 白内障复明手术 肢体矫治手术 白内障复明手术 肢体矫治手术 人工耳蜗植入术 精神病住院治疗 人工耳蜗植入术 精神病住院治疗 （可多选） 精神病门诊用药 其他 无需求 精神病门诊用药 其他 未享受 辅助器具 助听器 人工耳蜗 助视器 矫 助听器 人工耳蜗 助视器 矫 形器 假肢 轮椅 助行器 拐杖 形器 假肢 轮椅 助行器 拐杖 康复 适配 盲杖 生活辅具 盲杖 生活辅具 情况 （可多选） 居家无障碍环境改造 其他 无需求 居家无障碍环境改造 其他 未享受 康复训练 寄宿制康复训练 全日制康复训练 寄宿制康复训练 全日制康复训练 半日制或门诊式康复训练 居家康复训练 半日制或门诊式康复训练 居家康复训练 （可多选） 半日制或门诊式亲子康复训练 无需求 半日制或门诊式亲子康复训练 未享受 康复指导 知识普及 家属培训 知识普及 家属培训 （可多选） 社工服务 无需求 社工服务 未享受 农业人口状况： 耕种务农 养殖务农 务工 经商 其他 无种养能力 就业 状况 非农业人口就业状况： 已就业 失业有就业要求 失业无就业要求 其他 ★ （岁 岗位分类： 公务员 事业单位人员 企业行政管理人员 私营企业主 （无工作岗 个体经营 专业技术人员 普通工人 技术工人 以上 位者不填） 零散务工人员 其他 填 报） 接受就业服务： 就业失业登记 职业介绍 职业培训 职业适应能力测评 (可多选) 职业指导 与劳动就业相关的法律知识培训 没有接受过 社会保障： 养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险 (可多选 ) 商业保险 其他保险 意外伤害保险 任何保险都没有 社会 生活来源与保障 : 个人收入 农村五保 集中供养 最低生活保障金 (可多选 ) 亲属供养 政府部门提供的其他生活补助 以上均没有 保障 与 本人需求： 生活救助 医疗救助 康复救助 教育救助 技能培训 就业指导 服务 (可多选) 法律救助 危房改造 扶贫项目救助 文化救助 无任何需求 已接受的救助： 生活救助 医疗救助 康复救助 教育救助 技能培训 就业指导 (可多选) 法律救助 危房改造 扶贫项目救助 文化救助 无任何需求 其它备注： 本表 部分请文字或阿拉伯数字填入，其他有标准答案的请在选择的序号上圈填，例：选择时圈填标识为 ① 除标注“★”号的项目外，其余均为必填项目，不可为空。 被调查残疾人签名： 或监护人签名： 调查员签名： 时间： 2 / 9 填写说明： 一、填写方法： 本表由调查员根据申报人的回