康复评定技术(康复治疗技术) 心功能评定技术 康复评定第五章（一）.pptVIP

四、简易运动试验技术 定义：采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的简易方法。 方式：通常有计时和计距离两种方式。 设备与用具：秒表，有标定长度的场地。 适应证 需要评价一般运动能力和心血管反应的患者。 12分钟行走试验：适用于心脏功能II-III级的患者； 6分钟行走试验：适用于心脏功能III-IV级的患者。 其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能力选择6分钟或12 分钟行走试验。 6 or12分钟步行试验 禁忌证 重症和病情不稳定（参照心电运动试验的禁忌证） 受检者不能理解运动方式或不配合 计时方式 选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走400米，计算步行时间。 运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。 计距离方式 选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走6 分钟或12 分钟，测定行走的距离。 运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。 评定标准 没有正常值标准，而是对受检者的步行速度或者步行距离以及运动前后的心率/血压进行自身比较，判断治疗前后的差别。 此方法可以简易地证明受检者在同等强度步行时的安全性。 注意事项 检查前：了解病史及康复训练情况，排除禁忌证；向受检者做必要的解释，说明试验方法，要求受检者出现劳累及胸闷、胸痛等不适症状随时告诉医护人员。 检查时：必须有有经验的医务人员进行现场监护，必要时使用心电遥测监护；有任何症状或者循环不良体征时立即中止运动，并进行相应的医疗检查和处理。 肺泡通气量 THANK YOU! 参考了《1999WHO/ISH高血压指南》，将18岁以上成人的血压，按不同水平分类： * * 决定心功能的因素 心室容量(超声心动图) 每搏排血量（血压） 心输出量：心室输出量/分（心电运动试验） 心脏指数：心输出量/体表面积 (超声心动图) 射血分数：每搏血量/心室舒张末期容积，反映心肌收缩力(超声心动图) 心脏指数的临床意义 一、心率测定 定义：心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。 适应证：需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能的对象。 禁忌证：无。 设备与用具：徒手、听诊器或者心电图等。 操作方法与步骤 徒手操作技术：触摸并计算体表可扪及的大动脉（桡动脉、颈动脉等）的脉搏次数。安静状态下常测定15-30秒的次数，并折算成每分钟脉搏率。 听诊技术：听诊器置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第5肋间处。听诊以第1心音为准。 器械技术：心电图、超声心动图都可以准确地记录心率。 评定标准 正常心（室）率：60-100次/分。 异常心率： 心动过缓：Hr60次/分，建议行24小时动态心电图、心电运动试验检查 心动过速：Hr100次/分，建议行24小时动态心电图、超声心动图检查 注意事项 徒手评定技术测定的是脉搏率，在心律失常时可能与心率不同，此法适用于无心律失常患者。 房颤患者脉搏与心率不对应，以心电图记录为准。 心率评定结果需要标记活动状态，通常所说的心率一般指安静心率。 心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析，如?-阻滞剂会减慢心率。 二、血压测定 定义：通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定。 适应证：需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。 禁忌证：无（有明显出血倾向的患者慎用袖带法？目前无非袖带法的测量工具） 设备与用具：汞柱式血压计、弹簧式血压计、自动测定血压计（动态血压测定仪或者自动血压计）。这三类设备都需要使用袖带作为基本压力来源。 操作方法与步骤 受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同右心房等高的位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上2-3cm处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。 向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后，继续打气使汞柱再升高20-30mmHg，缓慢放气。 当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为舒张压。 评定标准 正常血压：90-119/60-79mmHg 不同肢体的血压差异：正常两上肢血压差异位5-10mmHg，下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg。 低血压： 90/60mmHg 高血压前期：120-139/80-89mmHg 高血压：140/90mmHg 《中国高血压防治指南》 理想血压：120/80mmHg 正常血压： 130/85mmHg 正常高值： 130-139/85-89mmHg 1级高血压： 140-159/90-99mmHg 2级高血压： 160-179/100-109mmHg 3级高血压： ≥180/110mmHg 单纯收缩期高血压 ：≥140/90mmHg 注意事项 血压应重复测2次，取平均值。 测定时袖带不可过松或过紧，听诊器不应放在袖带