入院病人风险评估标准表格医疗版本.docxVIP

v1.0 可编辑可修改 医院 住院病人风险评估表 科室 床号 住院号 姓名 性别 年龄 职业 民族 一 初步诊断 入院时间 般 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 资 病史采集、体检：□经管医师 □值班医师 □进修医师 料 联络人 电话 与患者关系 态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾 病情简介： 过敏药物或食物：□无 □有： 基 手术外伤史：□无 □有： 本 个人特殊嗜好：□无 □有： 情 家族遗传及传染病史：□无 □有： 大小便：□正常 □异常： 况 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 评 . 体格检查： T ℃ P 次 /minR 次 /minBPmmHg 体重 估 kg 阳性体征：□无□有： 重要的辅助检查：□无□有： 特殊的阴性体征：□无□有： 风 心脑血管：□无 □有： 险 呼吸系统：□无 □有： 1 v1.0 可编辑可修改 因 消化系统：□无 □有： 素 神经系统：□无 □有： 评 其他：□无 □有： 估 不良后果及预后： 其 患者及家属注意事项： 它 诊疗计划 : ： 评估等级： □ 一般 □ 病重 □ 病危 处置结果： □ 收 治 □ 转院 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 收集资料时间 提供资料者签名 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 河池市第三人民 住院病人再评估表 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 2 v1.0 可编辑可修改 由普通病例转变成危重症病例：□否 □是 原因： 患者目前情况： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 病 自主能力：□正常 □ 全 瘫 □ 截 瘫 □ 偏 瘫 □ 其 它 情 体格检查：： T ℃P 次 /minR 次 /min BPmmHg 体重 变 kg 阳性体征：□无 □有： 化 时 重要的辅助检查：□无 □有： 评 估 特殊的阴性体征：□无 □有： 观察病情：□及时 □不及时 原因 危急值处理：□及时 □不及时 原因 调整治疗方案：□正确 □不正确 理由 上级医师查看病人：□及时 □不及时 原因 执行医嘱：□及时 □不及时 原因 输血：□及时□不及时 原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时 原因 病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它 对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因： 会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、□院外） 转科：□否 □是 □转科、□转院 评估等级： □ 一般 □病重 □ 病危 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 评估时间 3 v1.0 可编辑可修改 出院时患者情况： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 出 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 院 . 体格检查：：T ℃P 次 /minR 次 /minBPmmHg 体重 前 kg 评 阳性体征：□无 □有： 估 重要的辅助检查：□无 □有： 特殊的阴性体征：□无 □有： 出入院诊断：□符合 □不符合 出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它 出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 评估时间 4