原发性肝癌诊疗进展与治疗措施.pptVIP

原发性肝癌诊疗进展和治疗措施 一.概述 三.临床表现及检查技术 四.诊断标准 五.治疗 原 发 性 肝 癌 二.病因、病理类型 诊断标准 病理学诊断标准 ： 金标准 临床诊断标准 诊断标准 具有肝硬化以及 1 HBV和/或HCV感染 典型的HCC影像学特征 2 2a.肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查任一项肝癌的特征（快进快出），即可诊断HCC 病理学诊断标准 ： 金标准 1+2a, 1+2b+3 实体瘤中唯一可临床诊断 临床诊断标准： 诊断标准 具有肝硬化以及 1 HBV和/或HCV感染 典型的HCC影像学特征 2 1+2a, 1+2b+3 病理学诊断标准 ： 金标准 2b.肝占位直径为1-2cm，CT和MRI都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC 血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L 3 持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高 实体瘤中唯一可临床诊断 临床诊断标准： 诊断标准 具有肝硬化以及 HBV和/或HCV感染 血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L 持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高 典型的HCC影像学特征 2b.肝占位直径为1-2cm，CT和MRI都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC 2a.肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查任一项肝癌的特征（快进快出），即可诊断HCC 1+2a, 1+2b+3 2 1 3 病理学诊断标准 ： 金标准 实体瘤中唯一可临床诊断 AFP阳性肝癌： 鉴别诊断 AFP+ 胃或胰腺肝样腺癌 妊娠 胚胎型 肿瘤 生殖腺 肿瘤 慢性肝病 AFP阴性肝癌： 1.继发性肝癌： ①.肝外有原发肿瘤 ②.常为多发性占位，而HCC多为单发； ③.典型的转移瘤影像,可见“牛眼征”； ④.增强CT或DSA造影可见肿瘤血管较少，血供没有HCC丰富； ⑤.消化道内窥镜或X线造影检查可能发现胃肠道的原发癌灶病变。 鉴别诊断 AFP阴性肝癌： 2. 肝内胆管细胞癌(ICC): 最有意义的是CT增强扫描可见肝脏占位的血供不如HCC丰富，且纤维成分较多，有延迟强化现象,呈“快进慢出”特点，周边有时可见肝内胆管不规则扩张； 影像学检查确诊率不高，主要依赖手术后病理检查证实。 3.肝肉瘤 血供丰富的均质实性占位，不易与AFP阴性的HCC相鉴别 鉴别诊断 4.肝脏良性病变 鉴别诊断 肝腺瘤: 女性多，常有口服避孕药史,99mTc核素扫描延迟相表现为强阳性 肝血管瘤: CT呈“快进慢出” 肝脓肿:有痢疾或化脓性疾病史,有感染表现,压痛点作细针穿刺 肝包虫:1.病程较长，进展缓慢，叩诊有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现 2.常有流行牧区居住及与狗、羊接触史 3.包虫皮内试验(Casoni试验)为特异性试验，阳性率达90％-95％ 4.B超检查在囊性占位腔内可发现漂浮子囊的强回声，CT有时可见囊壁 钙化的头结 临床分期 国际抗癌联盟(UICC) T-原发病灶T1：单发肿瘤，没有血管浸润 ；T2：单发肿瘤,没有血管浸润；多发肿瘤，最大 者直径≤5cm；T3多发肿瘤，最大者直径＞5cm，侵及门静脉或肝静脉主要分支；T4：侵及除胆囊以外的临近器官，穿透脏腹膜。N-区域淋巴结N0：无淋巴结转移；N1：区域淋巴结转移M-远处转移M0：无远处转移；M1：有远处转移分期：I期：T1N0M0；II期： T2N0M0；IIIA期：T3aN0M0；IIIB期： T3bN0M0； IIIC期T4N0M0； IVA期：任何T ，N1M0； IVB期： 任何T，任何N，M1 1.TNM分期(2010年) TNM分期对肝癌的发展描述详细, 最为规范，然而国际上认可度较低 ①多数肝癌患者合并严重的肝硬化, 治疗时非常强调肝功能代偿，该分期没有对肝功能进行描述； ②血管侵犯对于HCC治疗和预后至关重要，在手术治疗前难以准确判断。 BCLC主要包含了四类预后因素（1）病人的一般状态（2）肿瘤的状态（3）肝功能状态（4）可供选择的治疗方法。 在手术指征上过于严格，国内未推广。 临床分期 2.BCLC分期巴塞罗那(2010年) 国际抗癌联盟(UICC) 期别 PS评分 肿瘤状态 肝功能状态 治疗方法 肿瘤数目 肿瘤大小 0期：极早期 0 单个 ＜2cm 没有门脉高压 肝切除术 A期：早期 0 单个 3个以内 任何