入院病人风险评估标准表格护理版本.docxVIP

v1.0 可编辑可修改 XX医院 住院病人护理风险评估表 科室 床号 住院号 一 姓名 性别 年龄 职业 民族 初步诊断 入院时间 般 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 资 料 联络人 电话 与患者关系 态度：□关心 □不关心 □过 于关心 □无人照顾 主诉： 基 过敏药物或食物：□未发现 □有： 手术外伤史：□无 □有： 个人特殊嗜好：□无 □有： 本 家族遗传及传染病史：□无 □有： 大小便：□正常 □异常： 情 意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它： 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它： 况 体格检查： T ℃、 P 次/分、 R 次 / 分 、 BPmmHg 、体重 Kg. 评 皮肤情况：□正常 □异常： 管道情况：□无 □有： 估 重要的辅助检查阳性体征：□无 □有： 风 心脑血管：□无 □有： 险 呼吸系统：□无 □有： 因 消化系统：□无 □有： 素 神经系统：□无 □有： 评 护理方面：①管道脱落：□无 □有；②坠床：□无 □有；③跌倒：□无 □有；④压疮：□无 □ 估 有；⑤走失：□无 □有； 患者及家属注意事项： 其 1 v1.0 可编辑可修改 它 护理计划 : ： 评估等级： □ 一般 □ 病 重 □ 病危 处置结果 □ 普通 病 房 □ 重症监护室 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 收集资料时间 提供资料者 评估护士签名 主管医师签名 护士长签名 河池市第三人民医院 住院病人护理再评估表 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 由普通病例转变成危重症病例：□否 □是 原因： 患者目前情况： 意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它 自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它 体格检查： T ℃、 P次/分、 R 次/ 分 、BP mmHg、体重 病 □异常： Kg 皮肤情况：□正常 情 □有： 管道情况：□无 变 重要的辅助检查阳性体征：□无 □有： 化 时 评 观察病情：□及时 □不及时 原因 估 执行医嘱：□及时 □不及时 原因 输血：□及时 □不及时 原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时 原因 病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它 对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因： 会诊：□否 □是 ：会诊科室（□院内、□院外） 转科：□否 □是 ：□转科、□转院 评估等级： □ 一般 □病重 □ 病危 2 v1.0 可编辑可修改 护理等级：□特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 评估时间 评估护士签名 经治医师签名 护士长签名 出院时患者情况： 出 意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 院 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 前 体格检查： T ℃、 P 次/ 分、 R次/分 、 BPmmHg 、体重 评 Kg 估 皮肤情况：□正常 □异常： 管道情况：□无 □有： 出入院诊断： 出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它 出院指导及随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因 评估时间 评估护士签名 经治医师签名 护士长签名 3