标准化延期申请表.docxVIP

附件 4 佛山市工贸企业安全生产 标准化延期申请表 申请企业名称： 申 请 日 期： 佛山市安全生产监督管理局制 企业名称 法定代表人 地 址  联系电话 达标等级  达标日期 企 业 达 标 期 间 安 全 生 产 标 准 化 体 系 运 行 情 况 概 括 我单位已按 标 准进行了安全生产标准化创建达标，现公告期将满，特向安全生产监 督管理部门申请延期并换发牌匾，请批准。 企业主要负责人签字（单位盖章） ： 年 月 日 镇（街）安全生产监督管理部门资料符合性审查意见： 经办人签字： 年 月 日 镇（街）安全生产监督管理部门意见： 同意上报区安全生产监督管理部门开展延期评审。 （盖章） 年 月 日 区安全生产监督管理部门现场评审意见： 经我局对该企业安全生产标准化体系运行情况进行现场审查后，认为该企业安全生产标准化体系运行情况良好，符合延期要求，建议上级安全生产监督管理部门予以延期公告。 （盖章） 年 月 日 注：后附企业达标三年来每年的安全生产标准体系运行情况自评报告。