临床实践技能 腹痛、恶心与呕吐、呕血与便血、腹泻、黄疸等 消化系统病史采集-9.pptxVIP

病史采集-9临床技能课程组---文诗琪掌握常见症状的临床特点学习目标具有良好的医患沟通能力，熟练运用问诊技巧采集病史简要病史女，4天。皮肤黄染3天就诊要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出询问的现病史及相关病史的内容。评分标准问诊技巧问诊内容10分90分问诊内容（90分）21其他相关病史现病史【 70分 】【 20分 】现病史（70分）一、【根据主诉及相关鉴别询问】（49分）1、发病诱因：有无有无感染、喂养不当、便秘。 （9分）2、皮肤黄染：部位、颜色、进展情况 （16分）3、伴随症状：有无发热、血红蛋白尿、面色苍白 （8分） 有无食欲下降、呕吐、腹胀 （8分） 有无尿黄、大便颜色变浅 （5分）现病史（70分）二、【诊疗经过】（14分）1、是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血、尿、粪常规、肝功能检查等； （7分）2、治疗情况：是否接受过治疗，如祛黄等。疗效如何。 （7分）三、【一般情况】（7分） 发病以来精神、饮食、睡眠及大小便、体重变化情况。 （7分）其他相关病史（20分）1、出生史、喂养史、父母血型； （8分）2、与该病有关的其他病史：家族中有无黄疸、贫血、肝病患者。 （12分）问诊技巧（10分）1、条理性强，能抓住重点； （5分）2、能够围绕病情询问； （5分）感谢收看