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河北省建设项目水资源论证表 项目名称： 单位名称： （盖章） 年 月 日 目名称 位名称 法人代表 通迅地址 系人 系 目性 目地点 目基本情况 水源 型 取水方式 取水地点 取水用途 年取水量 生活取水 工 取水 其他取水 主要 品及 用水工  行 位代 或 机构代 政 子 箱 新建 改建 建 已建 （具体到 或街道） 包括 目建 内容和 模、建 期及投 、建 地点、占地面 、 工人数、主要 品等情况。 目取水基本情况 地表水 地下水 其他 地表水： 蓄水 引水 提水 地下水： 井 井群 取水口坐 （涉及多个取水口的， 逐一写明） °′″ 北 °′″ °′″ 北 °′″ °′″ 北 °′″ ?? 生 生活 其他 3 m 目取用水工 供水人口 人 年取水量 主要 品 年 量 用水定 年取水量 3 m 3 年取水量 m 用途  3 m 取水地点周 边环境简况 取水计量情况 采取的取水 保护措施 采取的 节水措施 废水主要来源 废水处理方式 退水方式 退水总量 退水地点及周边环境简况  要根据实际情况介绍取水地点周围 300 米范围内其他取水工程和取水设施运行情况。 是否有计量，计量设施类型、生产厂家、认证情况等。 项目退水基本情况 包括废水处理的主要工艺设备、处理能力、投资、处理后水质达标情况。