DB37-T 4237-2020长期护理保险管理与服务　总则.pdfVIP

ICS 03.060 CCS A 11 37 山 东 省 地 方 标 准 DB37/T 4237—2020 长期护理保险管理与服务 总则 2020 - 12 - 04 发布 2021 - 01 - 01 实施 山东省市场监督管理局 发 布 DB37/T 4237—2020 长期护理保险管理与服务 总则 1 范围 本文件规定了长期护理保险的术语和定义、基本原则、资金筹集与管理、待遇标准与申请条件、服 务内容与形式、机构管理、结算与支付管理、信息管理、监督考核等要求。 本文件适用于山东省内的长期护理保险管理与服务。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/T 31596.1—2015 社会保险术语 第1部分：通用 GB/T 31596.4—2015 社会保险术语 第4部分：医疗保险 DB37/T 3694.2—2019 医疗保障 第2部分：术语 3 术语和定义 GB/T 31596.1—2015、GB/T 31596.4—2015、DB37/T 3694.2—2019界定的以及下列术语和定义适 用于本文件。 3.1 长期护理保险 long-term care insurance，LTCI 以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或 资金保障的社会保险制度。 3.2 长期护理保险资金 long-term care insurance fund 通过用人单位和个人按政策规定缴纳长期护理保险费，同时通过财政补助、福利彩票公益金划拨、 社会捐助等多渠道筹资，为参保人提供长期护理保险待遇保障的专项资金。 注：长期护理保险资金包括职工长期护理保险资金、居民长期护理保险资金。 3.3 医疗保障经办机构 healthcare security agencies 由医疗保障行政部门设立的，承担医疗保险、生育保险、护理保险以及医疗救助等的运行管理、经 办事务和社会服务职责的机构。 [来源：DB37/T 3694.2—2019，4.1] 3.4 长期护理保险待遇 long-term care insurance benefits 由长期护理保险资金对参保人在享受长期护理服务过程中产生的生活照料、医疗护理等费用给予支 付的待遇。 [来源：DB37/T 3694.2—2019，7.1.1，有修改] 1 DB37/T 4237—2020 由定点护理服务机构为入住机构的失能人员提供长期照护服务。 3.18 居家照护 home care 由定点护理服务机构照护人员通过上门形式，为失能人员提供长期居家照护服务。 4 基本原则 4.1 坚持以人为本，解决重度失能人员长期护理保障问题，提高人民群众生活质量和人文关怀水平。 4.2 坚持保障基本，低水平起步，以收定支，合理确定保障范围和待遇标准。 4.3 坚持责任共担，遵循权利义务对等，建立多渠道筹资机制，合理划分筹资责任和保障责任。 4.4 坚持因地制宜，结合当地实际制订具体实施办法和政策标准。 4.5 坚持机制创新，逐步完善可持续发展的体制机制，提升保障效能和管理水平。 4.6 坚持统筹协调，做好与各类