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- 2020-12-23 发布于山东
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高 等 学 校 学 生 及 家 庭 情 况 调 查 表
学校: 院(系): 专业: 年级:
性
姓 名
出生年月
民 族
别
政
身份
治
入学前
□城镇 □
学
证号
面
户口
农村
生
码
本
貌
人
基
毕
本
家庭
情
业
个人
况
人口
学
特长
数
校
□是 □
烈士子
孤 残
单
亲□是□否
□是 □否
否
女
家
详细通讯地
庭
址
通
讯
邮政编码
联系电
信
话
息
年收
与学
职 入
姓名 年龄 生 工作(学习)单位 健康状况业 (元
关系
)
家
庭
成
员
情
况
家庭人均年收入
(元)。学生本学年已获资助情况
影
响
家
。
庭
家庭遭受自然灾害情况:
。家庭遭受突发意外事
经
件:
。
济
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情
状
况:
。
况
家庭成员失业情况:
。家庭欠债情
有
况:
。
关
信
其
他
情
息
况
:
。
学生家
经办人签字:
学
学生
庭所在
单位名称:
签
生
家长
地乡镇
(加盖公章)
章
本
或监
或街道
年
月
人
护人
民政部
日
门
民
详细通讯地
政
址
部
门
联系电
邮政编码
信
话
息
附表:
高等学校学生及家庭情况调查表
学校:
院(系):
专业:
年级:
性
姓 名
出生年月
民 族
别
政
身份
证号
治
入学前
□城镇 □
学
面
户口
农村
码
生
貌
本
人
毕
基
家庭
本
业
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