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疲乏调查量表 Piper 疲乏调查量表 Piper 该问卷旨在对您的疲乏程度进行评估请您诚实、耐心地完成本次问卷。您所填写 该问卷旨在对您的疲乏程度进行评估请您诚实、耐心地完成本次问卷。您所填写 , , 的所有信息将会完全保密感谢您的支持与配合！ 的所有信息将会完全保密感谢您的支持与配合！ , , 说明 表示没有 表示很严重、各分值代表的疲乏严重性程度为 表示没有 说明 表示没有 表示很严重、各分值代表的疲乏严重性程度为 表示没有 :0 ,10 :0 ,1-3 :0 ,10 :0 ,1-3 分表示轻度 分表示中度 分表示重度。 分表示轻度 分表示中度 分表示重度。 ,4-6 ,7-10 ,4-6 ,7-10 请根据您的情况回答下面的问题 请根据您的情况回答下面的问题: : 、您现在感到疲乏不？ 单选题 、您现在感到疲乏不？ 单选题 1 [ ] * 1 [ ] * 有 ○有 ○ 没有 无需回答以下的问题 请跳至第问卷末尾提交答卷 ○没有 无需回答以下的问题 请跳至第问卷末尾提交答卷 ○ ( ) ( , ) ( ) ( , ) 、您现在所感到的疲乏维持多久了 只填以下其中一个 、您现在所感到的疲乏维持多久了 只填以下其中一个 2 ?( ) 2 ?( ) 分钟 分钟: : 小时 小时: : 星期 星期: : 月 月: : 其她请注明 填空题 其她请注明 填空题 ( ) : [ ] * ( ) : [ ] * _________________________________ _________________________________ 根据题目的要求只需填写其中的一个时间如填 一个星期 根据题目的要求只需填写其中的一个时间如填 一个星期““ ”” , , , , 、您现在感到的疲乏为您带来多大程度的忧虑？ 单选题 、您现在感到的疲乏为您带来多大程度的忧虑？ 单选题 3 , [ ] * 3 , [ ] * 毫 非 毫