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精液的常规检测 精液检查的意义 精液的组成 精液的检查方法 精液报告单的解读 ? 精液检查的意义 评估男性生育功能,提供不育症诊断和观察疗效的依据 辅助诊断男性生殖系统疾病 输精管结扎技术 计划生育科研 法医学鉴定 体外受精 婚前检查 ? 精液的组成 精液 精子 ( 5% ) : 产于睾丸，熟于附睾 精浆 ( 95% ) 60%来自精囊 30%来自前列腺 5 - 10%来自附睾等其它部位 标本采集: 禁欲3～5天，采集前先排净尿液，摄入量全部排入洁净、干燥的容器。 标本运送：保温（20～40℃）送检，时间 1小时。 采集次数：每隔1～2周检查1次，连续2～3次。 ? 精液的检查方法 理学检查 化学检查 免疫学检查 微生物检查 功能检查 显微镜检查 计算机辅助精子分析 抗精子抗体 金葡、大肠埃希菌、淋球菌、支原体、衣原体等。 低渗肿胀实验 精浆的果糖、α-葡糖苷酶、乳酸脱氢酶同工酶、酸性磷酸酶 外观、精液量、液化时间、粘稠度、酸碱度 涂片检查 CASA 理学检查 ? 正常 异常 外观 液化前：微浑浊灰白色 液化后：半透明乳白色 红色血精：前列腺炎、精囊炎、结核、肿瘤等 黄色脓性精液：前列腺炎或精囊炎 精液量 2-6ml 1ml 或者 8ml 液化时间 方法：37℃水浴中，每5min中检查一次。枸橼酸与液化时间长短相关。 30min 60min，提示前列腺炎 粘稠度 方法：直接玻棒法和粘度计法 与凝固酶相关 增加：影响精子液化、活力、穿透力。 下降：先天性无精囊腺、精子浓度低或无精子 酸碱度 方法：PH试带或酸度计，1小时内完成 PH 7.2—7.8 7.0伴少精症:输精管阻塞、先天性精囊缺如等 7.8 ：急性前列腺炎、精囊炎、附睾炎 化学检查 精浆的果糖 方法：间苯二酚比色法、吲哚显色法 意义：先天性精囊腺缺如、精囊炎、精囊阻塞、射精阻塞时果糖减少。 α-葡糖苷酶 方法：比色法测活性，葡萄糖氧化酶法测生成量 意义：阻塞性无精子症时α-葡糖苷酶活性下降具有诊断意义。 乳酸脱氢酶同工酶 方法：聚丙烯酰胺凝胶电泳法、酶联染色法、光度计扫描法 意义：精子减少时，LD-X的活性下降。 酸性磷酸酶 方法：速率法β-硝基酚法 意义：增高：前列腺癌症和前列腺肥大时 减低：前列腺炎 免疫学检查 抗精子抗体检测 混合抗免疫球蛋白实验(MAR) ≥ 50% 的精子与颗粒黏附， 可能为免疫性不育 10%～15%的精子与颗粒黏附，可疑为免疫性不育 精子凝集实验 （SAT） SAT阳性提示血清、生殖道分泌物中存在AsAb 免疫珠实验 （IBT） IBT黏附率≥20%为阳性，≥50%有临床意义 原 理：观察精子在低渗溶液中尾部形态变化,以检测精子膜的完整性。 方 法：将精子装入低渗溶液中，相差显微镜观察100～200个精子，计算 肿胀率。 分 类：a 型—未出现肿胀 b 型—尾尖 c 型— 尾尖弯曲 d 型—尾尖伴弯曲 e 型— 尾弯曲 f 型—尾粗短 g 型—全尾部 参考值：g型精子肿胀率＞50% 意 义：体外精子膜功能和完整性评估指标。不育症患者肿胀率明显降低。 精子功能检查 显微镜检查 精子计数 粗略计数法：取1滴液化后的精液于载玻片上，加盖片放置片刻后， 高倍镜下5个视野，取平均数×109即精子数。 精确计数法：血细胞技术板计数、Makler精子计数板、 计算机辅助精液分析。 精子涂片检查 精子活动率 精子活动力 精子存活率 精子形态学检查：涂片染色检查和相差显微镜检查。 涂片检查 精子存活率：取1滴液化后的精液于载玻片上，加染色液混匀，放置片刻，计算高 倍镜下100个精子中不着色精子的百分率。≥75% 精子活动率：取1滴液化后的精液于载玻片上，加盖片放置片刻后，高倍镜下至少 观察100个精子，计算有活动能力的精子占全部精子的百分率。≥70% 精子活动力：取1滴液化后的精液于载玻片上，加盖片放置片刻后，高倍镜下至少 观察100个精子，计算各级活动率的百分率。