【医学PPT课件】胆总管结石治疗进展.pptVIP

适应症 ? ? ? ? ? （ 1 ）胆总管无扩张的单纯肝外胆管结石； （ 2 ）结石直径 1cm ， 1cm 可采用球囊扩张和 机械碎 石； （ 3 ）有腹部手术史； （ 4 ）无腹部手术史的年轻患者； （ 5 ）高龄和手术中具有高危因素的胆胰疾病患者 Therapeutic ERCP for Choledocholithiasis in Patients 80 Years of Age and Older.J Clin Gastroenterol.Volume 43,Number 3,March 2009 并发症 早期并发症： 低氧血症 、出血、穿孔、胰腺炎等 ? 远期并发症： 永久破坏了 Oddi 括约肌功能 、胆总管结石复发，急性 胆管炎，乳头狭窄等 ? 与开腹手术比较 ? 2006 年 Clayton ES, et al 对 12 个临床实验的 meta 分析 显示围手术期 ERCP 与开腹胆总管结石手术相比在结石清 除率、 病死率及并发症上无显著差别。 surgery alone for common bile duct stones with the gallbladder in situ. [ J ] . British Journal of Surgery, 2006, 93 ( 1 0 ) : 1185- 1191 Clayton ES, et al. Meta-analysis of endoscopy and surgery versus ? 但是近几年美国、印度和俄罗斯有文献报道开腹手术在 结石清除率上要优于 ERCP 。 David J Martin et al. Surgical versus endoscopic treatment of bile duct stones.Cochrane Database of Systematic Reviews 2006,Issue 2. Joshi RM et al. Choledocholithiasis: endotherapy versus surgery. Int Surg. 2010 Apr-Jun;95(2):95-9. S. F?rster · E. Klar et al. Common bile duct stones: Diagnostic and therapeutic management. Chirurg. 2008 Sep;79(9):881-92. 处理方式选择 胆总管结石的几种情况： 胆囊已经切除的胆总管结石 胆囊未切除的胆总管结石 急性胆源性胰腺炎 急性胆管炎 怀孕患者胆总管结石 胆囊已经切除的胆总管结石 ? ERCP/S 和 EST 创伤最小，已经成为胆囊已切除的 CBDS 患者的首 选治疗方式； ? ? LCBDE 开腹 传统方式 。 胆囊未切除的胆总管结石 需要考虑两个方面的问题： 胆囊切除 胆道取石 是否需要对所有 CBDS 患者都常规进行胆囊切除呢？ 胆囊未切除的胆总管结石 ? 随机对照研究的结果显示： 保留胆囊组 随访期间 15%~37% 的患者出现需要行胆囊切除的症状，出现时间 在 17 个月 ~5 年之间 ； 日本的大规模前瞻性研究发现：胆囊无结石及其他病变的， 经成功内镜取石后，再发胆管结石率低，胆囊炎风险小， 并且没有病例发生胆囊癌； 英国伦敦医学院的研究也不建议对所有组病人行预防性胆 囊切除，但接受内镜取石治疗，出现梗阻性黄疸的患者应 当行胆囊切除。 ? ? 胆囊未切除的胆总管结石 虽然英国胆总管结石治疗指南推荐对所有 CBDS 患 者，在没有禁忌征的情况下，常规行胆囊切除 上述研究对此提出疑问 共识是：有胆囊结石是胆总管结石再发的独 立危险因素 Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21. 胆囊未切除的胆总管结石 治疗方案： CBDS and in situ gallbladd