抑郁障碍的诊断和临床评估 .pptxVIP

;概述 临床特征 诊断和分类 鉴别诊断 症状评估 ;概 述;心境或情感显著而持久的改变 以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑 伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解; 大约三分之一者从未诊治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 被非精神科医生漏诊者高达60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%;认识抑郁发作;多因素叠加 遗传素质 生物因素 社会心理因素 ;遗传易感性;抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病 抑郁症与大脑的功能和结构改变有关 抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成;Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.;;Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.;Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118. Reprinted with permission from JD Bremner.;Sheline YI, et al. Am J Psychiatry 2003;160(8):1516-1518.;神经生成 (新神经元的生成) 在出生后持续存在，直至成年 脑源性神经营养因子（BDNF ）与新神经元的产生及其生长和发育有关 海马对情绪和记忆有重要作用 神经生成发生于海马 抑郁患者的海马体积减少 抑郁时BDNF下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加 5-羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节BDNF;Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2003.;;临床特征;外在表现：（表情、姿势、言语、行为） 典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状 抑郁心境——悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义； 丧失兴趣——失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味； 精力丧失——疲乏、无力、无精打采、力不从心； 自我评价低——无用感、无望感、无助感、无价值感； 意志活动减退——生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。 ;抑郁心境： 情绪低落 愉快感缺失 兴趣索然 焦虑;动作、行为： 明显减少 反应迟钝 回避社交 抑郁性木僵;涉及许多方面，常见有 睡眠障碍： 早醒、入睡困难、多梦、???别睡 眠增多 消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘 性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎 心血管方面：心悸、胸闷 内分泌紊乱：闭经、月经紊乱 其他症状——自责自罪、疑病及贫穷妄想等;;其他症状： 强迫、恐惧等 幻觉、妄想等非特征性症状;自杀观念和行为 可在疾病开始好转时出现，不一定严重时出现 自杀常毫无征兆，突然发生十分意外 病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀 2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%-25%抑郁症患者最终自杀成功; 抑郁/沮丧/心境低落 76% 疲乏/没有精力/倦怠 73% 睡眠减少/早醒/中断 63% 时常哭泣/想哭 59% 焦躁烦闷/紧张/害怕 57%;躯体症状;起病：缓慢发病（秋、冬季多发） 年龄：年龄20～50岁（女性早于男性） 病程：抑郁6～9月，发作性 预后：15～20%趋于慢性化; 首次发作者50%会再发 二次发作者70%会再发 三次发作者90%会再发 33%在一年内复发 54%在三年内复发 73%在八年内复发;抑郁发作后一年的自然转归;显效者停药后代以安慰剂;显效者停药后维持用药;抑郁发作诊断;主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查 比照相关的精神疾病诊断分类标准 把握疾病横断面的主要症状或症状群及纵向病程特点 进行科学分析;可伴有躯体症状 抑郁发作时，躯体症状更为多见，不适体诉可涉及各系统器官，其中早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境晨重夜轻等生物学特征有助