第二十六讲-心包与胸腔疾病及电解质异常的心电图诊断.pdfVIP

六 心包与胸腔疾病及电解质异常的心电图诊断 1、心包疾病与心包积液 急性心包炎是最常见的心包疾病，其心电图特征为：急性心包炎 之初，纤维素渗出，可以听到明显心包摩擦音，此时尚未产生明显的 心包积液。此期的心电图表现为：面对心脏外膜的导联 ST 段凹面向上 抬高，伴有明显J 波。ST 段主要出现在下壁导联、I 导联、V2-V9 导联。 而面对心腔的 aVR 导联 ST 段压低。一般近心底的导联，V1、aVL （相 对垂位心时）ST 段抬高不明显。 急性心包炎早期往往有明显胸痛、胸闷，并有明显的 ST 段凹面 向上抬高。应与急性心肌梗死、急性心肌炎鉴别。也需要与早期复极 综合征鉴别。 而一旦渗出明显，心包腔渗出液增多后 ST 段会比较快恢复，而 转为心动过速、T 波逐渐转倒置。此期 X 线、心超都有明确影像改 。 如果处理及时，心包腔渗出液少，ST 段抬高时间会较长。B 超与 X 线看不到明显心包积液会怀疑心包炎诊断。 图 6-1 急性心包炎心电图 本图心率 88 次/分，I、II、III、aVF 导联、V2-V6 等面向心外膜面 的导联 ST 段呈凹面向上抬高 0.2～0.35mV