养生保健调理技术 脊周软组织病变 1.急性腰扭伤.pptxVIP

急性腰扭伤中医保健学院：林华景病例王某，男，44岁，工人，2012年3月就诊。3h前因搬重物后出现腰部两侧剧烈疼痛，不能转侧，行动困难。家属搀扶来我科就诊。检查:腰部肌肉紧张,按之疼痛,直腿抬高试验阳性，加强试验阴性，骨盆旋转试验阳性。X线检查示腰椎生理曲度改变，无骨折。掌握急性腰扭伤的诊断要点掌握急性腰扭伤的临床表现掌握急性腰扭伤推拿治疗的基本手法及流程掌握急性腰扭伤的病因病机掌握急性腰扭伤的定义31542学习要点： （一）定义急性腰扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。（二）病因病机1. 在日常工作和生活中，由于腰部活动时姿势不正确，用力不当；或思想无准备而出现突然、意外的动作；或突然改变体位，均可致腰部受伤2. 腰部过度前屈、后伸；或用力过度，如搬运及抬扛重物时，肌肉配合不协调，身体失去平衡，使腰部肌肉、韧带剧烈地扭转、牵拉，导致腰部受伤3. 直接的暴力损伤所致，如撞击、挤压、坠跌等导致腰部受伤（三）临床表现1. 腰部疼痛 腰部因损伤部位和性质不同，可有刺痛、胀痛或牵扯样痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限且有局部肿胀，常牵掣臀部及下肢疼痛2. 活动受限 腰不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重（四）诊断1. 有明显外伤史 伤后出现典型的腰部剧烈疼痛，活动受限，这是诊断本病的重要依据2. 局部压痛 多数患者有明显的压痛点，与受伤部位一致，部分患者同时有下肢牵扯痛3. 肌肉痉挛 多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于竖脊肌等处（四）诊断4. 脊柱侧弯 疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是向患侧侧弯5. 直腿抬高试验及骨盆旋转试验 阳性6. 扭伤严重者 应拍腰骶部Ｘ线正、侧、斜位片，排除腰椎各部的骨折、脱位、增生、椎间盘突出及肿瘤、结核等病证候诊断 1. 气滞血瘀证2. 湿热内蕴证腰部有外伤史，腰痛剧烈，痛有定处，刺痛，痛处拒按，腰部板硬，活动困难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。伤后腰痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 血瘀气滞证 治法：活血化瘀，行气止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、香附、牛膝、地龙、血竭、甘草等。 中成药：七厘胶囊、回生第一散等。 2. 湿热内蕴证 治法：清湿利热，化瘀止痛。 推荐方药：加味二妙丸加减。苍术、黄柏、山桅子、川断、鸡血藤、双花、川芎、丹参、香附、薏苡仁、甘草等。 中成药：二妙散、腰痹通等。针灸治疗1.《针灸甲乙经》：腰痛不得卧，手三里主之。2.《席弘赋》：委中专治腰间痛。3.《针灸大全》：闪挫腰痛，起止艰难，脊中一穴、腰俞二穴、肾俞二穴、委中正穴。治法：通经活络，舒筋止痛。以局部穴位为主。主穴：阿是穴、腰痛点、委中、后溪配穴：脊柱处疼痛配水沟;脊旁疼痛配手三里。操作：毫针刺，用泻法。三般宜先针远端穴位，配合腰部活动。方义：阿是穴可通调局部经脉、络脉和经筋的气血，通经止痛；委中为足太阳膀胱经穴“腰背委中求”,可疏调腰背部膀胱经的气血；腰痛点为经验用穴；后溪为手太阳小肠经输穴，手、足太阳同名经脉气相通，“输主体重节痛”，后溪穴又为八脉交会穴之一，通督脉，故针刺该穴可行气血而通经络，使受伤组织功能恢复正常。2.其他治疗拔罐：取阿是穴。常规消毒后用三棱针点刺出血后拔罐。耳针：取腰骶椎、神门。毫针刺法或压籽法。腕踝针：取踝上6区、5区。常规操作，留针期间嘱患者活动腰部。王某,男,44岁,工人,2012年3月就诊。3h前因搬重物后出现腰部两侧剧烈疼痛，不能转侧，行动困难。家属搀扶来我科就诊。检查：腰部肌肉紧张,按之疼痛,直腿抬高试验阳性，加强试验阴性，骨盆旋转试验阳性。X线检查示腰椎生理曲度改变，无骨折。西医诊断：急性腰扭伤；中医诊断：扭挫伤，腰部足太阳经筋。腰扭伤者，病位在腰部经筋，与膀胱经、督脉等经脉关系密切。本例患者疼痛以腰部两侧为主，肌肉紧张，活动受限，故病位在足太阳经型。需与督脉受损(痛在脊柱正中)相鉴别。取穴：阿是穴、腰痛点、委中、后溪；诸穴均针，用泻法。针刺阿是穴、委中、后溪15min；起针后，在腰痛点处快速进针，边提插捻转边嘱其活动腰部，逐渐加强刺激。5min后，腰部疼痛明显好转，可转侧，仍感腰部活动时有酸重感，仍按上法治疗。治疗3次后疼痛完全消失，终止治疗。（五）推拿操作方法1. 松解手法 施术者站于患侧，先用按、揉手法在腰椎两旁竖脊肌往返治疗3～5遍，然后用两手拇指与其余四指对称用力，轻柔地捏拿、按