结核病患者入户随访记录本.docxVIP

编号□□□ - □□□□□ 病案号 ： 肺结核患者入户随访记录本 患者姓名： 诊断结果： 始治日期： 管理方式： 陕西省市县 单位公章） 随访记录本填写说明 本说明仅对需要特别申明的事项做说明，其他请参照《国家基本公共卫生服务 规范（第三版）》中《结核病患者健康管理服务规范》 。 本访视记录本由各县区编印成册，每例患者乡镇卫生院和村医各持一本，在 面对面访视结核病患者时填写。 随访时间：指基层医疗机构管理医生实际面对面访视患者的日期。 下次随访时间：由基层医疗机构医生按照访视要求和自身工作安排与患者约 定的下次面对面访视时间。实际的“随访时间”不一定与预约的“下次随访 时间”一致。 随访方式：“门诊”是指患者每次到定点医院结核门诊随访； “家庭”是指医 务人员入户或在约定地点与患者面对面随访； “电话”是未与患者见面，通过 电话进行访视。我省基本公共卫生结核病患者健康管理要求，基层医疗机构 每次访视需面见患者，并填写记录表，作为考核依据；电话随访不用在方式 表中记录也不作为考核依据。 因此，基层医疗机构应选择 “家庭” 随访方式。 症状及体征： 0-4 项为肺结核可疑症状， 5-9 项为药物不良反应。如果患者出 现 5-9 项症状或体征，需在“结核病患者入户随访服务记录表”中“药物不 良反应”中勾选，并填写不良反应的“处理意见” 。 督导人员选择：是指每日督导患者服药的人员选择。