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医院服务社会问卷调查表 同志，您好！ 为了了解医院的工作质量和服务质量， 不断改进工作， 更好地为 患者服务，我院组织发放本次社会问卷，内容包括医德医风、文明行医、医疗收费、 服务质量等四个方面，我们希望通过您的真实回答反 映您对医院工作的意见和看法。 谢谢您的合作！（注：满意、基本满意或不满意请在选项前打“√”） 问卷内容如下： 1、医务人员的服务态度。 A 满意 B 基本满意 C 不满意 2、医院工作人员拒收红包、回扣。 A 满意 B 基本满意 C 不满意 3、服务承诺和便民措施 A 满意 B 基本满意 C 不满意 4、您所接触的医生、护士医疗质量和技术水平 A 满意 B 基本满意 C 不满意 5、就医环境整洁、美化、卫生。 A 满意 B 基本满意 C 不满意 6、公开收费项目、标准和药品价格、有一日清单，无乱收费现象。 A 满意 B 基本满意 C 不满意 7、合理检查、合理收费、合理用药。 A 满意 B 基本满意 C 不满意 8、医院的医疗、护理措施 A 满意 B 基本满意 C 不满意 9、向医院投诉行风问题查处、反馈情况。 A 满意 B 基本满意 C 不满意 10、对医院行风总体评价。 A 满意 B 基本满意 C 不满意 打分表（总分值 100 分） 服务态度 医疗质量 医德医风 医疗环境