危重患者护理质量考核标准[共5页].docVIP

危重患者护理质量考核标准 考核 考核内容 标准分 考核方法 扣分标准 项目 1、认真落实各项引流护理常规。 20 分 现场查看病 每 人 每 项 不 引 2、无菌操作原则,普通引流装置每日更换一次,抗返流 合 要 求 扣 1 人,抽问、 流 装置每周更换一次。 查看经管护 分。 管 3、同一病人多根管道应分别标有明显标识（管道名称、 士 掌 握 情 每 人 每 项 未 置管日期） 况,查看相 落实扣 2 分。 4、注意观察管口周围皮肤及敷料情况, 保持干燥无污染。 关记录和询 5、引流管各连接处紧密通畅,无扭曲及脱离,严密观察 问病人。 引流液的颜色、性质和量,高危管道每班至少记录一次。 6、落实生命体征的监测及相关症状体征的观察,发现异 常及时通知医生。 7、翻动病人时按要求夹闭引流管并妥善固定,保持引流 正常位置。 8、加强识别及预防并发症：观察有无皮下气肿、瘘、腹 痛、黄疸、感染、出血等,发现异常,及时告知医生。 9、根据病情需要给予口腔护理 2 次/ 天。 10、做好健康教育, 告知病人或家属各类置管的目的、 注 意事项、休息、活动、饮食、效用锻炼知识。 静 1、严密观察导管外露长度,导管有无回血、滑脱,穿刺 20 分 现场查看病 每人每项不 脉 部位有无红肿、 脓性分泌物及疼痛, 输液有无外渗, 缝线 人,抽问、 合要求扣 1 置 及贴膜是否脱落等。 查看经管护 分。 2、深静脉置管者避免头部过度扭转,以免导管滑脱,洗 士 掌 握 情 每 人 每 项 未 管 头或洗澡时避免浸湿敷贴。 况,查看相 落实扣 2 分。 3、严格无菌操作规程,预防感染的发生,保持穿刺处干 关记录和询 燥。 问病人。 4、定期维护： 中心静脉导管置管后 24 小时更换敷料, 以 后可隔日更换一次； 专用贴膜可延长至 7 天更换一次, 但 若出现潮湿、 松动、 沾污应及时更换； 各种导管均注明穿 刺日期、深度、维护日期及责任人。 5、掌握各类导管留置时间、把关指征,正确拔管方法, 怀疑导管相关性感染时应考虑拔管, 按要求留取导管尖端 5CM送培养和血培养：留置针保留不超过 96 小时。 6、及时记录置管护理时间、部位、导管置入长度、是否 是否通畅,穿刺点皮肤情况以及责任人。 1、密切观察病人病情、血氧饱和度的变化,如有呼吸困 20 分 现场查看病 每人每项不 难、皮下或纵隔气肿,套管内及切口部有活动性出血等, 人,抽问、 合要求扣 1 应及时通知医生并配合处理,及时记录。 查看经管护 分。 2、各类导管妥善固定、牢固无松脱,气管插管病人每日 士掌握情 每 人 每 项 未 更换固定胶带, 保持清洁, 防止意外脱管； 气管套管系带 况,查看相 落实扣 2 分。 打死结, 松紧以一指为宜, 随时调整； 防止意外拔管,给 关记录和询 予保护性约束。 问病人。 3、保证各类导管及呼吸道通畅,导管连接紧密,无扭曲 及漏气,协助病人翻身、叩背,有效湿化,及时吸痰,指 气 导清醒患者咳嗽, 记录痰液性质及量, 使用呼吸机者床旁 道 备简易呼吸器。 护 4、吸痰患者按要求放置吸痰用物：口鼻腔吸痰与气管内 理 吸痰用水分开放置； 使用中的吸痰装置完好； 吸氧患者每 日更换面罩及鼻导管,一次性物品必须一次性使用。 5、根据病情需要每日进行口腔护理 2 次/ 天。 6、气管切开每日行 2 次气管切开护理,金属气管切开套 管,内套管每日更换 2—4 次。 7、雾化吸入者,保证吸气口喷出均匀雾状药液；观察并 记录,神志不清者应有护士守在身旁完成此操作。 8、吸氧病人进食时暂停用氧,防止食物返流入气管引起 误吸。 1、保持各种仪器性能完好,处于备用状态并有标识,定 10 分 查看仪器使 每 人 每 项 不 期监测、清洁、消毒,有使用及消毒记录。 用情况,抽 合 要 求 扣 1 多 2、根据医嘱及病情需要使用各类仪器并正确设置参数； 查护理记录 分 功 护士了解使用仪器的目的、操作方法及常见故障的排除。 能 3、各类仪器的连接与使用： 1）病人取合适的卧位, 避免 监 各种导线、导管压在身体下,有预防并发症的措施。 2） 护 正确连接各仪器装置,部位正确,连接规范。 3）使用过 仪 程中注意保暖。 4、动态观察仪器的使用状态。 5、选择合适血压袖带,避免长时间或在有输液的肢体上 测量血压： 测量血氧饱和度时, 经常更换部位, 防止损伤 皮肤,避免在涂有指甲油的手指上或灰指甲上测量； 监护 仪使用过程中,防止导线脱落。 6、超过 72 小时或必要时应更换电极片及电极位置。 呼 1、观察呼吸机运转情况及参数, 各参数应动态调整记录, 10 分 查看仪器使 每 人 每 项 不 吸 发现异常及时报告、处理。 用情况,抽 合 要 求 扣 1 机 2、密切观察病人紫绀、呼吸困难、生命