针刀知情同意书1.docxVIP

K针刀闭合性手术知情同意书 华铝医院针刀闭合性手术知情同意书=\2,患者姓名： I性别: 华铝医院针刀闭合性手术知情同意书 =\ 2, 患者姓名： I性别: 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的 |年龄: 患有 需要在局部麻醉下进行 手术。 各种不同程度的外力作用于人体，都会不同程度的损伤肌肉、韧带等软组织，即使 是很轻微的外伤，肌肉韧带等软组织纤维以及毛细血管都会受到一怎破坏而断裂出血， 在自我修复机制作用下，人体便会通过局部的无菌性炎症渗岀、增生等过程来修复组织 缺损。如果外伤得不到正确治疗或积累、疲劳性外伤反复作用于软组织，软组织内或之 间便会形成粘连甚至瘢痕组织。研究表明：粘连、瘢痕广泛存在于躯干四肢的损伤性疾 病当中，是这类疾病的重要病理因素，特别在陈旧的顽固不愈的病例中更为普遍，它们 可卡压或牵拉刺激穿行其间的神经血管，堵塞局部的血液微循环通道，从而产生一系列 颈肩腰腿痛的临床症状。 针刀治疗的目的就是将针刀以针的形式刺入病变的部位，然后在病灶内发挥刀的作 用，对病灶内瘢痕粘连组织进行微小的疏通、松解和剥离，解除瘢痕、粘连组织对神经 血管的卡压和刺激、恢复正常的循环通道。具体的手术技巧根据不同病人的情况有所不 同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容。 手术潜在风险和对策: 医生告知我如下针刀闭合性手术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在 此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论 有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2?我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过 敏性休克，甚至危及生命。 3?我理解由于过度紧张或疲劳造成晕针。 我理解因手术中微小血管损伤而造成局部皮下血肿、瘀斑。 我理解有较小的几率因人体解剖结构变异造成神经、肌腱损伤。 我理解有极小的几率计质疏松患者在术后轻手法牵引、矫正小关节时造成件折。 我理解有极小的几率胸背部针刀手术时因解剖结构异常造成气胸、血胸。 我理解较小的几率出现术后针眼感染。 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1） 尽管绝大部分引起慢性软组织损伤的瘢痕、粘连、堵塞等病理因素都是可以解 除的，但仍有很少部分患者的上述病理因素因部位较深或周国有重要神经血管 而无法进行针刀治疗修复（约5%）。 2） 有些病例可能需要多次手术治疗。 3） 手术最终达到的效果最长可能需要3个月的时间才能得出结论。有些患者术后 很快就能够疼痛消失功能恢复，有些患者则需要较长时间才能取得疗效。术后 症状恢复的情况取决于病灶的部位、范用、病程以及术后康复、戒除不良工作 生活方式等因素。手术后在一泄时期内可能需要维持关节外固泄和休息。 我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，以 上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外, 甚至死亡。 11?我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一目发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症 和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预左的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、 细胞学检査和医疗废物处理等。 患者签名 签名日期 年 月 日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签冬 与患者关系 签划日期 年 月 日 骨科主要手术的手术同意书 件科主要手术的手术同意书 脊柱手术术前谈话集锦 脊柱手术同意书（一至四） 一、 脊柱手术同意书：1?麻醉意外2损伤周用血管神经硬膜囊、脊 糙、马尾、神经根致截瘫3术中大出血4术后感染（包括切口、肺部、 泌尿系、竹感染）、皮瓣坏死5术中竹折复位固立困难，位置不佳6 术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露7术后件折不愈合，延迟愈合, 畸形愈合，再骨折8术后内宜物的排异反应9脂肪栓塞10术后脑脊液 漏11术后患者症状不能缓解甚至加重12术中术后难以预料的心脑血 管、肺病变13其它难以预料的意外发生二、颈椎前路手术术前知情同 意书：1.麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、 呼吸停止。2.术中可能损伤血管岀现大出血、休克，甚至死亡。3.术 中可能因意外而损伤脊脸以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪。 因意外损伤喉返神经，岀现声音嘶哑：因意外损