口腔颌面外科学 口腔颌面外科学、第十一章 颌面部神经疾患 第十一章颌面部神经疾患2_口腔颌面外科学_ff808081-2a596ced-012a-596dd74e-2e1c.pptVIP

2017 2017 颌面部神经疾患 (第2次授课 3学时) 面神经麻痹 面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病,也称为面瘫。 根据引起面神经麻痹的损害部位不同，分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。 面神经麻痹 中枢性面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，可称之为中枢性面神经麻痹 因病变发生在面神经核以上的上位神经元，故又称为面神经核上瘫。 临床特点有：病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪；常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；无味觉和唾液分泌。 面神经麻痹 周围性面神经麻痹：面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫，又可称为核性或核下性面神经麻痹。病变可位于脑桥下部、中耳或腮腺等部位。 临床特点：病变侧全部表情肌瘫痪；可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍，其中最多见的是贝尔麻痹。 一、贝尔麻痹 贝尔麻痹是指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹，多为经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。 贝尔麻痹 1、病因 目前确切病因尚不明了，可能由某种病毒感染有关，或因寒冷引起营养面神经的血管痉挛，也可因风湿性面神经炎、茎乳孔内的骨膜炎引起。同时可能也与遗传因素有关。 贝尔面瘫 2、临床表现 （1）起病急骤，且少自觉症状，为不伴有其他症状和体征的突发性单侧面瘫，这是贝尔面瘫的特殊表现。 临床表现 （2）面瘫的典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇不能紧密闭合，常发生饮水漏水、不能鼓鳃、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合，出现贝尔征，即眼轮匝肌瘫痪后，失去了与上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方。前额皱纹消失，不能蹙眉，是贝尔面瘫或周围性面瘫的重要表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。 临床表现 （3）面瘫的症状还取决于损害的部位，如病变发生在茎乳孔外，一般都不发生味觉、泪液、听觉等方面的变化。但如同时出现感觉功能与副交感神经功能障碍时，有味觉检查、听觉检查、泪液检查出现的异常症状，对病变的发生部位具有定位意义。 贝尔面瘫 三、诊断和鉴别诊断 本病具有突然发病的病史与典型的周围性面瘫症状，诊断并不困难。根据味觉、听觉及泪液检查结果，还可明确面神经损害部位。 本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾病等引起的面神经麻痹鉴别。需依据有无耳流脓史、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等相鉴别。 贝尔面瘫 四、治疗 贝尔面瘫的治疗分为急性期、恢复期和后遗症期三个阶段来考虑。 1、急性期 起病1~2周内可视为急性期。此阶段主要是控制炎症水肿，改善局部血液循环，减少神经受压，可给予阿司匹林、激素等药物治疗。也可采用热敷、按摩、针刺等物理疗法治疗。 治 疗 2、恢复期 第2周末至2年为恢复期。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强收缩。可给予营养神经药物及面部肌电刺激电按摩等治疗。 3、后遗症期 两年后面瘫仍不能恢复者按永久性面瘫处理。行手术治疗。 二、永久性面神经麻痹 是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经等引起的不可逆的面神经麻痹。 1、病因 （1）颅内肿瘤、中耳、颞骨手术或外伤 （2）颌面部外伤、火器伤及腮腺的恶性肿瘤等因手术不可避免的损伤。 （3）贝尔神经麻痹经治疗无效。 2017 2017