养老机构筹办审批表(修改).docxVIP

PAGE PAGE # 编号 No . 河南省社会养老服务机构 筹办审批表 申办单位： 申 办 人： 申请日期： 河南省民政厅 河南省老龄委办公室 印制 说明 一、社会办养老服务机构的申办人，要按本表所列栏目 认真填写，所填内容要真实无误。 二、本表一律使用蓝色或黑色墨水填写或电脑打印，要 字迹清晰、工整。 三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。 四、表内填不下的内容，可另加附页。 五、报送表时，有关资质证明要查验原件，留复印件。 六、本表填报一式三份。 社会养老服务机构申办申请书 社会养老服务机构申办申请书 PAGE PAGE # 申请书应载明以下内容：（1）筹备成立该机构的目的、 意义；（2）机构的宗旨和业务范围；（3）机构资金及经费来 源；（4）项目位置。 社会养老服务机构可行性报告 社会养老服务机构可行性报告 PAGE PAGE # 内容包括：（1）项目的位置、规模、投资方式、服务对 象及服务方式；（2 ）项目的市场调查、可行性；（3）社会效 益和经济效益预测。 PAGE PAGE # 申办人基本情况 申办人指筹备社会养老服务机构待批准后拟出任的法 定代表人。 姓名 性别 昭 八、、 片 文化 程度 出生 年月 政治 面貌 身份证号码 家庭住址 邮政编码 电话 个 人 简 历 申办者身份证复印件粘贴处 筹办社会养老服务机构资金情况表 此表填写拟筹办项目的资金准备情况包括现有资金额、 资金来源（即现有资金的准备到位情况）及证明文件（看原 件，留复印件）。 项目 现有资金额 资金来源 证明文件单位 1 2 3 4 合计 复印件粘贴处  筹办社会养老服务机构固定场所登记表 固疋场所 地址 土地性质 固疋场所 产权单位 名称 联系电话 负责人 固定场所产权单位证明文件 复印件粘贴处 社会养老服务机构筹办审批 社会养老服务机构筹办审批表 PAGE PAGE # 申办人 拟办机构名称 经办人 邮编 电话 地址 占地面积 （平方米） 建筑 面积 设置 床位数 总投资额（万元） 首批投资 服务对象 服务内容 审 批 意 见 县级 民政 部门 意见 业务部门审核意见： （公章） 年 月曰 审批意见： 领导签名： （公章） 年 月曰 省辖 市民 政部 门意 见 业务部门审核意见： （公章） 年 月曰 审批意见： 领导签名： （公章） 年 月曰 省民 政厅 意见 业务部门审核意见： （公章） 年 月曰 审批意见： 领导签名： （公章） 年 月曰 PAGE PAGE # 社会养老服务机构筹办批准证书 编号： 申办人 拟办机构名称 经办人 邮编 电话 地址 占地面积 建筑 （平方米） 面积 设置 床数 审批意见 经审核，该申办项目符合民政部《社会 福利机构管理暂行办法》、《河南省社会福利 机构管理规定》和省民政厅《社会办养老服 务机构管理暂行办法》的要求。同意该社会 办养老服务机构筹备。 年 月 日