(完整word版)哈医大神经病学重点.docxVIP

神经病重点总结 运动性语言中枢（ Broca 区）：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理 语言运动。 完全性内囊损害 ：内囊聚集了大量的上下行传导束， 特别是椎体束在此高度集中， 如完全损 害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏”综合征，多见于脑出血及脑 梗死等。 基底神经节病变的症状 和分类 ：运动异常（动作增多或减少）和肌张力改变（增高或降低） 新纹状体病变： 可出现肌张力减低 - 运动过多综合征， 主要产生舞蹈样动作、 手足徐动症 和偏身投掷运动等。见于风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病、肝豆状核变性等。 旧纹状体及黑质病变： 可出现肌张力增高 -运动减少综合征， 表现为肌张力增高、 运动减 少及静止性震颤。此病多见于帕金森病和帕金森综合征。 脑干病变的表现 ：脑干病变大都出现交叉性瘫痪， 即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中 枢性瘫痪及感觉障碍。 1. 延髓 （1）延髓上段的背外侧区病变：延髓背外侧综合征 （2）延髓中腹侧损害：延髓内侧综合征 2. 脑桥 （1） 脑桥腹外侧部损害：脑桥腹外侧综合征 （ 2） 脑桥腹内侧部损害：脑桥腹内侧综合征（ Foville syndrome ） （3） 脑桥背外侧部损害：脑桥被盖下部综合征 （4） 双侧脑桥基底部病变：闭锁综合征（去传出状态） 中脑 （1）一侧中脑大脑脚脚底损害：大脑脚综合征 （2）中脑被盖腹内侧部损害：红核综合征 延髓背外侧综合征： 眩晕、恶心、呕吐及眼震； ②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失； 病灶侧共济失调； Horner 综合征；⑤交叉性感觉障碍（同侧面部痛、温觉丧失，对侧偏身痛，温觉减退或 丧失）。 延髓内侧综合征： 病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩； 对侧肢体中枢性瘫痪； ③对侧上下肢触觉、位置觉、震动觉减退或丧失。 脑桥腹外侧综合征： 病灶侧眼球不能外展及周围性面神经麻痹； 对侧中枢性偏瘫； 对侧偏身感觉障碍。 脑桥腹内侧综合征（ Foville syndrome ）： 病灶侧眼球不能外展及周围性面神经麻痹； ② 两眼向病灶对侧凝视； ③对侧中枢性偏瘫； 脑桥被盖下部综合征： ① 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤； 患侧眼球不能外展 患侧面肌麻痹 双眼患侧注视不能 交叉性感觉障碍（同 1.（ 1）⑤） 对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失 患侧 Horner 征 患侧偏身共济失调 大脑脚综合征： 患侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大； ② 对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪。 闭锁综合征（去传出状态） ：患者意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪，只能 以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽运动 障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。 红核综合征： ① 除患侧外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大； ② 对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动及共济失调； 对侧肢体深感觉和精细触觉障碍。 小脑蚓部损害：出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍。 小脑半球损害： 一侧小脑半球病变时表现为同侧肢体共济失调， 上肢比下肢重， 远端比近端 重，精细动作比粗略动作重，指鼻实验、跟膝胫实验、轮替实验笨拙，常有水平性也可为旋 转性眼球震颤，眼球向病灶侧注视时震颤更加粗大，往往出现小脑性语言。 Horner 征：眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗。 深感觉障碍、 精细触觉障碍及血脊髓半切综合征： 病变阶段以下同侧上运动神经元性瘫痪、 管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。 深感觉障碍、 精细触觉障碍及血 脊髓横贯性损害： 高颈髓：损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍， 四肢和躯干多无汗。 颈膨大：两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪。 胸髓：损害平面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍， 受损节段常伴有束带感。 腰膨大： 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪， 双下肢及会阴部位各种感觉缺失， 括约肌障碍。 脊髓圆锥：无双下肢瘫痪，也无椎体束征。肛周会阴感觉丧失，肛门反射消失、性 功能障碍。 马尾神经根：与上者相似但为单侧或不对称。括约肌障碍不明显。 颈内动脉：供应大脑半球前 2/3 和部分间脑，其主要分支：①眼动脉②后交通动脉③脉络膜 前动脉④大脑前动脉⑤大脑中动脉 椎动脉：起自锁骨下动脉，两椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后 1/3 及部分间脑、脑干和小脑。分支有：①脊髓前、后动脉；②小脑下后动脉。 基底动脉主要分支： ①小脑下前动脉②迷路动脉③脑桥动脉④小脑上动脉⑤大脑后动脉 （当 颅内压升高时，大脑旁回移至小脑幕切迹下方，其向下移位，压迫牵拉致动眼神经麻痹）