经皮肾镜 护理常规.pdfVIP

经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方 面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开 放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理 方法，可以使 90% 以上肾结石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传 统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。我科积累了丰富 的微创经皮肾镜下气压弹道及钬激光碎石经验，成功的治愈了大量多发或铸形结石病人。 一、术前护理 1.心理护理 由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。 护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解 手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介 绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感， 增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给 病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。 2.体位训练 患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位 的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需1～3 h，所以，可以先从30 min 开始训 练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h。 3.常规准备 1).检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解 重要器官功能，掌握手术指征；2).常规行B 超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要 时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏 功能状况等；3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2 周停药；对有吸烟 史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内。4). 对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼；5).为防止肺部 感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活 量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练。6).做好腕带标识，手术前1d 常规为病人右前臂 戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术 晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。7).做好备皮、皮试等常规术前准备， 做好皮肤及肠道准备；8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣，要注意手术 衣的开口应在背面；9).遵医嘱使用术前针。 二、术后护理 严密观察生命体征:术后24h 内严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧 饱和度，嘱病人卧床休息24h-48h，第3 天可根据患者情况可给予床上活动，半卧位、翻身 等，在锻炼过程中，应根据患者病情、性质、适应能力循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛 为适度。密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如发现引 流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。 1.一般护理 术后24～48 h 注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；术后平卧 6h 后可侧卧或半卧位，以利于引流。术后绝对卧床3 d，无明显出血即可适当下床活动，若 有出血，延长卧床时间。协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽 及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床单干燥、清洁，每2 h 翻身 一次，预防压疮发生。密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛，一般术后6 h 内给予镇痛剂可极大地减少术后整个过程的疼痛。 2.引流管护理 ①导尿管的护理：妥善固定:保持引流通畅，每天更换引流袋一次，严格执行无菌操作。 引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少 膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难。术后定时挤捏尿管，有利 于小血块的排出，防止尿管堵塞。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现血尿或 尿量≤40 ml/h，应及时处理。保持会阴部清洁卫生，每日用0.1%新洁尔灭棉球清洁尿道外口 2 次。 术后5-7 天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml 以上，除日间饮水外，每 夜加饮1 次水效果较好。成人每24h 尿量应大于2000ml，以达到自行冲洗尿道的目的。有 尿意即排，勿憋尿。拔管前练习膀胱收缩功能。 ②双J 管的护理：放