二级医院评审基本统一标准.docVIP

二级医院评审基础标准 本标准是审定二级医院资格必备条件，达成本标准合格线者才能参与等级评审。 一、医院规模 应含有和二级医院任务、功效、技术水平及管理要求相适应医院规模。 1.病床不少于100张。 2.每床单元必备设施达成要求要求（见附件六）。 3.每床建筑面积不少于45平方米。 4.每床病室净使用面积不少于5平方米。 5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。 6.病床和医院正式职员人数之比为1∶1.3-1.5。 7.必需配置含有国家认定资格卫生技术人员。卫生技术人员占全院职员总数不少于75%。 二、医院功效和任务 （一）医疗卫生服务 对小区能提供全方面、连续医疗护理、预防保健和康复服务。 1.负担地域（地、市、县）内常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接收一级医疗卫生机构转诊。 2.开展日常院前抢救；负担灾难事故现场抢救，快速组织配套抢救队伍接收成批病员进行院内抢救。 3.开展健康教育，掌握小区疾病动态。参与小区内预防保健和康复服务工作。 （二）和医疗相结合开展教学、科研工作 1.能负担基层医疗单位中各类卫生技术人员进修、培训和本院职员在职教育。 2.能负担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生临床实习任务。 3.能负担省或市级科研项目。 （三）指导基层 和相关部门协作指导地域内基层医疗卫生单位做好小区诊疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。和一级医院建立常常性业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，处理疑难问题和培训卫生技术及管理人员。 三、医院管理 医院应有健全管理体系，有对应组织机构、人员、制度、方法、实施方案及其考评和评价措施。 （一）组织管理 必备有： 1.行政管理组织 2.医疗、预防、教学、科研管理组织 3.护理管理组织 4.财务管理组织 5.总务保障组织 6.思想政治工作和职业道德教育管理组织 7.必备委员会 （二）制度管理 依据1982年卫生部公布《全国医院工作条例、医院工作制度和医院工作人员职责》要求和关要求，结合医院实际，必需认真制订一整套切实可行规章制度，并有对应教育、实施、监督、检验、考评和奖惩措施。必备制度应包含： 1.医院工作制度 2.各级各类人员岗位责任制 3.各项技术操作规程 4.职员继续教育制度 （三）行政管理 1.有健全行政管理组织，有一名院领导分管行政工作。 2.有远期发展计划、年度工作计划，季度安排和完成计划进度、指标、方法、步 骤、和检验总结。 3 .医院有各项行政管理工作制度，并组织实施。必备制度有：各项会议制度、院总值班制度、医疗行政查房制度、文书档案管理制度。 4.有群众来信来房登记、参观访问、医院大事统计。 5.院领导要常常深入科室、小区了解情况、征求意见，改善工作。 （四）医疗管理 1.有健全医疗管理组织，人员配置合理，有对应工作制度，有一位副院分管医疗工作。 2.制订切实可行全院医疗建设计划和工作计划并组织实施。 3.有健全医疗工作制度 ，切实可行技术操作规程和医疗护理质量标准。 4.建立健全医疗质量管理组织，定时活动，对医疗、护理、医技质量进行监督、检验、评价，并提出改善意见。必备质量管理组织有：医疗护理质量管理委员会、药事管理委员会、院内感染控制委员会、病案管理委员会。 5.加强业务人员技术培训、考评，建立卫生技术人员业务技术档案。 6.非国家认定资格技术人员，不得直接从事医疗医技和护理技术工作。 （五）护理管理 按《护理管理标准及评审措施》相关要求管理。 （六）教学、科研管理 教学： 1.有健全教学管理组织，有一名院领导分工负责教学管理工作。 2.有切实可行教学计划和工作计划，并组织实施。 3.有健全教学工作规章制度，做到有监督、有检验、有评价。 4.有对应教学设施和设备。 5.卫生部认定“教学医院”，按卫生部《全国高等医学院校教学医院工作暂行要求》（待发）进行管理。 科研： 1.有专（兼）职人员负责科研管理并有对应工作制度。 2.建立科技人员、科研结果档案。 3.有激励开展医学和管理科研措施。 （七）信息管理 1.有健全信息管理组织和相关工作制度。 2.应设置图书馆（室），而且有足够数量医学图书和期刊。 3.有处理医疗、管理和图书情报信息专职管理人员。 4.院内各部门提供信息应真实、完整、正确，并立即分析、反馈和利用。 （八）计量管理 依据《中国计量法》，医院必需加强计量工作管理。 1.有负责计量管理工作部门或人员。 2.建立相关计量管理制度，关键包含： （1）计量管理措施。 (2)计量人员岗位责任制。 （3）计量器具周期检定制度。 3.采取国家法定计量单位。 4.在用强制检定计量器