康复治疗中预防并发症、二次残疾的措施.pdfVIP

康复治疗中预防并发症、二次残疾的措施 一、脑外伤/脑血管意外后康复患者 1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位、足下垂及肌张力增 高。严格按照良肢位摆放标准摆放肢体，如平卧位时患肩及患髋下垫 小枕，患侧上肢轻度外展伸直位，手指充分张开掌心向上，患侧下肢 中立位防止患足外展外旋，搬动及转移患者过程中避免牵拉患侧肢体， 患肩肩袖带固定，加强站立训练，尽快引出主动运动并增强肌力，胫 前肌功能性电刺激。 2、预防压疮、肺部感染及尿路感染定时翻身，清洁皮肤保持皮 肤清洁及干燥，睡气垫床，加强护理，防止误咽误吸加强吞咽功能训 练，咽部冷热刺激、抬软腭训练等，体位排痰，加强呼吸功能训练尽 早拔出导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿加强 尿道护理。 3、预防深静脉血栓形成，应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚 集药物，患侧肢体被动-主动运动，患肢气压治疗、针灸及神经肌肉 电刺激。 4、防止跌倒及二次损伤，加强护理及监护，改善平衡功能，积 极治疗原发疾病，口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癫痫。 二、脊髓损伤后截瘫/四肢瘫患者 1、预防压疮、肺部感染及尿路感染，定时翻身，清洁皮肤保持 皮肤清洁及干燥，加强护理，电动起立床站立训练及座位平衡功能训 练，体位排痰，有氧训练、加强呼吸功能训练，避免留置导尿管，膀 胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，清洁导尿排尽膀胱残 余尿，加强尿道护理。 2、预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩，应用活血化瘀改善循环药 物，肢体被动-主动运动，双下肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。 3、防止膝、踝关节损伤，行电动起立床站立训练时防止膝关节 过伸，必要时加用矫形器如 KAFO。 4、防止跌倒及坠床，加强坐位平衡功能训练及转移训练。 5、防止感觉消失区烫伤，局部热敷或热疗时注意调整适宜温度， 避免局部皮肤烫伤后感染并经久不愈。 6、心理疏导，让患者充分了解自己病情并接受其预后，避免因 患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪。 三、四肢骨折/肌腱/韧带损伤患者 1、防止骨折错位或肌腱韧带二次损伤，避免过度负重或有作用 于骨折端剪切力活动的发生，加强垂直应力刺激骨痂生长，肌腱/韧 带损伤者避免牵拉韧带/肌腱的关节活动发生并固定关节于损伤组织 松弛位制动。 2、防止关节挛缩或畸形，尽早行持续关节被动活动，CPM，病情 允许情况下行关节松动训练及主动关节活动训练、关节纵向牵引，局 部配合物理因子如蜡疗、中频脉冲电治疗等缓解疤痕粘连。 3、预防深静脉血栓形成及废用性肌萎缩，应用活血化瘀改善循 环药物，肢体被动-主动运动，必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗。 四、周围神经损伤 1、防止神经二次损伤，避免牵拉损伤肢体导致神经的再次损伤， 患侧肢体避免产生引起神经紧张的关节活动。 2、防止感觉障碍区烫伤，局部热敷或热疗时注意调整适宜温度， 避免局部皮肤烫伤后感染或瘢痕愈合导致关节功能障碍。 3、防止失神经支配区关节畸形的发生，如臂丛神经损伤者可用 肩袖带或前臂拖固定肩关节防止肩关节脱位及关节囊松弛，桡神经损 伤者可用支具固定腕关节于背伸位，避免垂腕畸形，腓总神经损伤者 可佩戴 AFO 以防止足下垂及内翻畸形。因其关节运动主动肌与拮抗肌 瘫痪故应避免发生超出正常关节活动范围的运动而导致关节损伤。 4、预防静脉血栓形成及费用性肌萎缩，应用活血化瘀改善循环 药物，肢体被动运动或主动助力运动，必要时可酌情加用肢体气压序 贯治疗，神经肌肉电刺激促进肌肉收缩。 五、截肢 1、防止截肢残端挛缩，使用石膏托使残端保持在一个合适的体 位。如下肢截肢术后使髋关节、膝关节处于伸直位，以防止膝关节、 髋关节的屈曲、外展挛缩和膝关节屈曲挛缩，并指导行肌肉功能锻炼， 适当被动和主动活动。 2、幻肢痛，应用抗癫痫药、抗抑郁药、局部麻醉药和其他药物 治疗，神经妥乐平 9—15ml 静推，1 日2 次，连续用药 7—10d 后停 针剂改口服片剂，每次 2 片，1 日2 次，连续用药 30d，配合水疗、 蜡疗、针灸，选择健侧相对应的部位进行、经皮神经电刺激及心理治 疗，暗示疗法和睡眠疗法。 3、防止跌倒，进行健康宣教，加强平衡功能训练，合理使用辅 助器具。 4、心理疏导，让患者充分了解自己病情并接受其预后，避免因 患者不能接受现实而出