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陇县妇幼保健院 DIC——剧本 孕妇：张芳，女， 26 岁 孕 1 产 0 39 周妊娠 LOA 待产现场：陇县妇幼保健院 产房 情景：孕妇张芳于 9:50 以“停经 39W、腹阵痛 4 小时 ”入产科。入院查体估计胎儿体重在 4000g 左右，宫口开大 8cm ，送入产房，同时抽血完善相关检查，于 00 自然破膜，羊水 II 度污染，随后患者感呼吸困难，唇色发绀，呛咳。助产士： 立即呼叫一线医师及责任护士 “给予高流量吸氧， 开放两路静脉通路液体支持， 心电监护，持续胎心 监护” 责任护士： 推抢救车，开放两路静脉通路液体支持 “ 心 率 100 次 / 分，血 氧 90% ，血压 100/70mmhg ，胎 心率 90-110bpm 。” 一线医师：“ 考虑羊水栓塞可能，静脉注射地塞米松 20mg 。” “呼叫二线医生。” 责任护士 ：重复“静脉注射地塞米松 20mg 。” 责任护士 与早护核对药物（注意要大声朗读） 二线医师：“给予罂粟碱 60mg 静滴，肝素 12.5mg 加入 10% 葡萄糖 100ml30 分 钟滴完，抽血检查血常规、肾功、电解质、血凝系列 “呼叫内科主任和三线医师”  DIC 指标。” 一线医师： 床旁全程陪护观察生命体征、出血量、尿量、及时收集汇报各种信息 记录处理过程，书写医嘱及抢救记录。 责任护士： 重复“罂粟碱 60mg 静滴，肝素 12.5mg 加入 10% 葡萄糖 100ml30 分钟滴完” 责任护士 与早护核对药物（注意要大声朗读） 早护负责抽血、送血。 10: 10 症状较前缓解，阴道检查宫口近开全，先露 S+2 ，胎心 90-100bpm 之间宫缩好，决定产钳助娩。 三线医师：“呼叫新生儿科医师，联系输血科做好准备” 精品文库 “二线医师负责向家属谈话。 ” 10: 20 会阴侧切产钳助娩一男活婴，体重 3900g ，轻度窒息转儿科， 10 分 钟后胎盘娩出完整，阴道出血较多，无明显凝血块，宫缩差，给予按摩子宫，缩 宫素 20 单位快速静滴，欣母沛 250ug 宫体注射，留置尿管，持续低流量吸氧， 5 分钟出血约 500ml ，急查血常规、凝血及 DIC 指标。配红细胞悬液 4u 、新鲜冰冻血浆 400ML 、冷沉淀 8U，输凝血酶原复合物 400IU ，10:40 产妇宫缩好转，出血较 前减少， 但仍 持续 出血 ， 入院检 查 结果 回报 血常 规 HB100g/l 、 PLT130X10^9 ，血凝纤维蛋白原 3.56g/L ，，凝血时间正常， D-Ⅱ聚体 12.47ug/L ， FDP38.36 mg/L ，继续给予促宫缩、 支持治疗， 产妇略感口渴， 无明显心慌气短，心率 100-110 次 / 分，血氧 95-98% ，血压 100/70mmhg ，尿量 50ml ，色深黄。三线医师：“加强液体管理，专人看护并记录。 ” 助产士：探查宫颈完整，阴道粘膜部分擦伤，缝合侧切伤口及擦伤部分，仍有广泛渗血，纱布压迫止血。 三线医师：“考虑 DIC 纤溶期，估计出血约 1000ml ，11:00 血已配好，输血及血浆” 一线医师： 汇报检验结果： “血常规 HB78g/l 、 PLT74X10^9 ， APTT 56.7S 、TT21.3S、， D-Ⅱ聚体大于 20ug/mL ，FDP71.36ug/mL ， PT 26.6S、纤维蛋白原 1.32g/L 。” 三线医师：“病人凝血时间明显延长，二线医师再次通知家属病重，早护请医务 xx 主任参与抢救。” 产妇宫缩尚可，子宫轮廓清楚，但阴道仍少量持续出血，动态监测病人血常规、 凝血常规及 DIC 指标，病人监测结果一度达到： HB51g/l 、PLT36X10^9 ，PT 26.6S、 APTT 69.7S、TT 51.3S、纤维蛋白原 0.86 g/L ，阴道内持续鲜血，穿刺针眼长时 间不凝，出现肉眼血尿，反复给予红细胞、冷沉淀、血小板、血浆快速输入。 三线医师： 亲自与家属沟通，随时做好子宫切除的准备。 14 时，产妇阴道流血明显减少，并出现少量的血凝块，各项检查指标趋于好转， 16 时，产妇出血基本停止，生命体征平稳，肉眼血尿消失，血常规、凝血常规及 DIC 指标基本恢复正常，抢救成功。 欢迎下载 2 精品文库 欢迎下载 3