胸腔积液诊断思路精选.ppt

胸腔积液的诊断思路 辛瑾琛 羟积液的循环机制 胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体 循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔, 后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管 回吸收。 胸腔积液产生的机制 胸积液是常见的内科问题,肺胸膜和肺外疾病均可引起, 临上常见的病因和发病机制有 1胸膜毛细血管内静水压增高,如流血性心力,维 腔漏出液 2胸膜通透性增加,如胸膜炎症(肺结核、肺炎)结缔组 织病(系统性红斑狼疮、类风 膜肿瘤(恶 间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、 肿、急性胰腺炎)等 胸腔渗出液。 :如低蛋白血症、肝硬 肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等 胸腔漏出液 林巴引流:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴 管引流异常等,产生胸腔渗出液 5、损:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生 血胸、脓胸和乳糜胸 胸腔积液的诊断思髂 三步骤:确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 寻找胸腔积液的病因 确定有无胸腔积液 JL体格检查 2.胸 3B超 体格 少量积液:可无明显体征,或可触及胸膜磨擦感 及闻及胸膜磨探音。 J中大量积液 视诊:患侧胸廓饱满,呼吸动度减弱 鈾诊:患侧触觉语颤减弱,气管向健侧移位。 卩诊:患侧壁部诊浊音。气管旁淋巴结等病变,有助 病因诊断。 听诊:呼吸音减弱或消失,语音共振减弱 胸片 游离性胸腔积液 极小量时胸部×线仅见肋膈角度纯 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 大量积液时患侧胸部有致密影,气管和纵膈推向健侧。 句裹性胸腔积液 不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,多局限于叶间 CT检查可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间 皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和 右侧肺野一致性密度增高影 像 上缘呈外高内低的弧形影 诊 肋膈角变钝 … 三大量积液表现为整个患侧密度增高影,纵隔推向健侧 3超示胸腔积液 Pleural Effusion Aorta 定位、定量、引导穿刺 区心