胸腔积液诊断和和鉴别诊断.ppt

胸腔积液的诊断和鉴别诊断 ●福建省石狮市医院感染性疾病科 诊断步骤 3确定病因 确病史十体征 定 4治疗 无胸部X一线、B超 胸腔积液 2确定性质《胸腔刺 渗出液 漏出液 胸膜活检 V心、肝、肾 胸腔镜 I感染、Ⅱ恶性肿瘤 Ⅲ风湿病Ⅳ其他 胸水的检测 ●一般性状检查 颜色 ●透明度 ●比重 ●凝固性 胸腔积液生化 一.蛋白定性试验( Rivalta试验) 漏出液多为阴性;渗出液多为阳性 二蛋白定量试验 含量 漏出液25g/L;渗出液 30q/L。 胸液/血清比值漏出液0.5;渗出 液0.5 三葡萄糖: 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似。渗出液中 葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少 化脓性胸(腹)膜炎、化脓性心包炎,积液 中葡萄糖貪量明显减少,甚至无糖。30· 50%的结核性渗出液,10-50%的癌性积液 中葡萄糖可减少。 类风湿性浆膜腔积液葡萄糖含量 3033mmo/L,红斑狼疮积液葡萄糖含量 基本正常。 低糖:胸腔积液葡萄糖60mg(d或胸腔积 液/血清比值0.5 胸腔积液葡萄糖0:仅见于脓胸和类风湿 四、乳酸:当乳酸含量10mmo/L以上时, 高度提示为细菌感染,尤其在应用抗生 素治疗后的胸水,一般细菌检查又为阴 性时更有价值。 五、LDH 六、ADA( adenosine deaminase,腺 苷酸脱氨酶)↑:主要见于结核、恶性 淋巴瘤和类风湿和脓胸 ADA不高对于结核具有很高的阴性预测 价值 显微镜检测 ●渗出 核细胞 (华侨医院胸腔积液检查常规) 白细胞计数500×10L 1.淋巴细胞为主:多见于慢性炎症如结核性、肿瘤性、 梅毒性以及结缔组织病 中性粒细胞为主:见于急性细菌性胸膜炎、急性肺栓 塞、急性胰腺炎、结核性 3.嗜酸粒细胞↑:寄生虫、过敏性疾病、气胸、血胸 4.其他,浆细胞:多发性骨髓瘤;狼疮细胞见于狼疮性 浆膜炎;含铁血黄素细胞见于陈旧性出血的积液。 漏出液 白细胞计数100×106L 以淋巴细胞和间皮细胞为主。出现中性粒细胞为主的 情况,应考虑其他诊断。 RBC ●淡红色:5×109L,(结核或肿瘤) ●肉眼血性:100×109/L,(创伤、肺梗死、肿 瘤) 免疫学检查 ●SLE患者胸腔积液ANA大于1:160或胸 腔积液血清ANA之比大于1.0可考虑SLE 所致胸腔积液的诊断。