白细胞检验的临床应用 临床血液学检验 教学PPT课件.ppt

* M2b 细胞遗传学及分子生物学检查 ＞90%患者可检测到t（8；21）（q22；q22）特异性染色体异常 在8q22上有AML1基因，在21q22上MTG8(ETO)基因 形成了AML1-ETO融合基因（RUNX1-RUNX1T1） AML1-ETO融合基因是M2b重现性遗传学标志 * t（8；21）(q22；q22）及 AML1- ETO融合基因 AML1/ETO * M2b 诊断和鉴别诊断 骨髓中异常中性中幼粒细胞增生≥30％（NEC） 原粒、早幼粒细胞也常增多 如果异常中性中幼粒细胞形态典型者，通过骨髓细胞学检查一般可以确诊 不典型者必需结合细胞遗传学及分子生物学等 异常中性中幼粒也可见于M2a、MDS等，应注意鉴别 t（8；21），AML1- ETO * 各种形态棒状小体 * 无核仁原粒：基本同Ⅰ型原粒，但核内 不见核仁 小 型 原粒：胞体较小 副 型 原粒：核呈不规则形（凹陷、折叠 、扭曲、肾形等） 不典型原粒 * M1骨髓片：以小型原粒增生为主 * M1 骨髓片原始细胞增加，但核仁不清楚 * M2a骨髓片2 箭头所指 为早幼粒 箭头所指 Ⅱ型原粒 * M1 POX染色 POX染色 * M2a POX染色 POX染色 * M1 NAS-DCE染色 NAS-DCE染色 * M2a NAS-DCE染色 NAS-DCE染色 * M2a NSE染色 NAS-DAE染色 NAS-DAE+NaF染色 * M1 PAS染色 PAS染色 * M1及M2a 细胞化学染色 细胞化学染色 原粒细胞的染色结果 POX染色 NAS-DCE染色 NAS-DAE染色 α-NBE染色 PAS染色 * M1及M2a 细胞化学染色 细胞化学染色 原粒细胞的染色结果 POX染色 常阳性（阳性率＞3％），呈（+）-（++） NAS-DCE染色 阳性或阴性（M2a常阳性） NAS-DAE染色 阴性或弱阳性，加NaF不抑制 α-NBE染色 均阴性 PAS染色 部分阳性，呈弥散阳性或细颗粒状阳性 * M1及M2a 细胞免疫学检查 亚型 MPO HLA-DR CD34 CD33 CD13 CD14 CD15 CD11b 其他 M1 + + + + + - -/+ - M2a + + -/+ + + - + + M2b + + + + + - + + M3 + - - + + - -/+ -/+ M4 + + -/+ + + -/+ + + M5 + + -/+ + + -/+ + + M6 -/+ -/+ -/+ -/+ -/+ - -/+ - 血型糖蛋白A+ M7 - -/+ -/+ + 未报告 未报告 未报告 未报告 CD41+、CD42+、CD61+ * M1及M2a 细胞遗传学及分子生物学检查 t（9；22）（q34；q11），BCR/ABL融合基因 inv(3)（q21；q26.2） RPN1/EVI1（M1） t（6；9）（p23；q34），DEK/CAN融合基因（M2） t/del（12）（p11-13）,也伴有伴BAS增多 （M1） * M1及M2a 诊断和鉴别诊断 符合急性白血病的诊断标准 骨髓中原始细胞≥90％或≥30％，＜90%(NEC) 原始细胞形态特点似粒系，各项细胞化学染色支持该类细胞是原始粒细胞 通过骨髓检查可做出“急性（髓细胞）白血病”诊断，并提示、疑为M1或M2a等 有条件的应结合其他分型 不典型病例，应与急单、急淋等鉴别 * 检查 血象 免疫分型 细胞化学染色 骨髓象 细胞遗传学和分子生物学检查 概述 三、急性粒细胞白血病部分分化型（M2b） 诊断和 鉴别诊断 * 急性粒细胞白血病部分分化型M2b 以前又称为亚急性粒细胞白血病 我国提出的，是M2中的一种特殊亚型 临床特点：①起病缓慢、进展较慢 ②多见于青年人 ③常以贫血为首发症状 ④感染、出血发生率及程度均较低 ⑤肝、脾及淋巴结一般不肿大 ⑥疗效较好，CR高，缓解期长 * M2b 血象 细胞计数 血涂片 白细胞 常↓，少数↑ 可见各阶段幼粒细胞 有的可见原粒细胞 有的可见棒状小体 有的可见幼红细胞 血小板少见 红细胞 常↓↓ 血小板 常↓ * M2b 骨髓象 增生程度 有核细胞增生明显活跃或极度活跃 粒 系 明显增生，以异常中性中幼粒为主，≥30％（NEC） 原粒细胞及早幼粒细胞也增多，部分患者粒细胞内 可见棒状小体 红 系 增