心脏再同步治疗适应证及植入关键技术.docVIP

心脏再同时诊疗适应证及植入技术 一． 心脏再同时诊疗适应证 （一） 背景 作为充血性心力衰竭诊疗手段之一，CRT疗效已被证实。多个以心功效为研究指标临床试验证实，CRT能够改善心力衰竭患者心功效、降低住院率。相关临床研究包含：充血性心力衰竭起搏诊疗临床研究（Path-CHF）、心室多部位起搏诊疗充血性心力衰竭多中心临床研究（InSync）、心肌病多部位起搏诊疗临床研究（MUSTIC）、多中心InSync随机临床研究（MIRACLE）。综合分析上述研究，发觉研究关键入选标准以下：NYHA心功效分级Ⅲ～Ⅳ级严重心功效不全、LVEFlt;35%、LVEDDgt;55mm、QRS时限延长，表现为gt;120ms并存在室内传导阻滞，尤其是LBBB。 然而，上述研究多未将死亡率作为研究终点。鉴于评价一项诊疗手段是否有效关键是观察其对死亡率影响，所以以后开展了针对死亡率疗效研究，包含心力衰竭患者药品、起搏和除颤器诊疗对比研究（COMPANION）、心脏再同时－心力衰竭研究（CARE-HF）。COMPANION研究证实CRT后12月全因死亡和住院联合终点事件降低34%（Plt;0.002），死亡率降低24%，但后者未达成统计学意义（P=0.059）。直到CARE-HF研究才完全肯定了此疗效，证实CRT除了降低室间机械延迟、收缩末期容积指数和二尖瓣返流、增加射血、改善症状和生活质