血液透析血管路设计和管理.pptVIP

血管通路的分类 ■临时性血管通路:直接动静脉穿刺 动静脉外瘘、中心静脉插管 半永久性血管通路:带Cuff的中心静 脉留置导管 ■永久性血管通路:自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 问题 ■确诊慢性肾衰后对血管保护不够; 内瘘术前准备工作不充分; 直接动静脉穿刺仍然较多 带Cuff导管使用率过低 人工血管使用率过低; 自体内瘘在体血流量与透析血流量偏低。 临时性血管通路的使用策略 禁止使用动静脉外瘘; 2.尽量避免动静脉直接穿刺; 3.提倡使用中心静脉插管; 4.尽量避免锁骨下静脉插管; 5.右侧颈内静脉为首选插管部位。 中心静脉插管的抗凝 肝素三步封管法 第一步:用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并 弃掉(连同注射器) 第二步:用10ml注射器将生理盐水各2~3ml 弹丸式注入动静脉管腔内; 第三步:根据管腔容量用5m注射器缓慢注入 肝素或肝素盐水。 动静脉夹子一日关闭,请勿打开 临时性中心静脉插管贴壁现象处理 1.关闭透析机血泵 2.将导管旋转180度 3.开启血泵,缓慢提高血流速; 4.必要时将动静脉管路互换并调整透析 时间或频度 中心静脉插管管腔内感染的治疗 肝素-抗菌素-盐水封管法 管腔内感染的临床特点:透析时发热、寒 战,持续5~12小时; 封管步骤遵守三步封管法; 封管液为肝素-抗菌素-盐水; 封管间期为8~12小时 ■必要时配合全身用药。 中心静脉插管溶栓法 将