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腰椎间盘突出精讲 ￡ 7 3 2 丐 I 雪雲乂、韋雷分霭著秋署署至種滿夏雨明分矍水春零寒1 大小立禾相寒秋白處立大小夏芒小立谷清春驚雨立丸小冬 FJ-.- ?rKJT 尾 0M 5 $ 5 $ 、椎间盘简介 1、腰椎间盘组成 椎核：富于弹性的胶状物质 纤维环：由多层纤维软骨环按同心圆排列，颈腰部纤维环前厚后薄，髓核易向后外侧突出、 脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经 2、椎间盘的作用 1） 脊椎活动：椎间盘连接上下的两个 椎体，并使椎体间有一定的活动度。 2） 生理曲度：椎间盘可以维持脊柱的生理曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，腰椎间盘其 前方厚，后方薄，在胸椎则前方薄，后方厚，使脊柱出现腰椎向前凸，胸椎向后凸的生理曲 线。 3） 吸收震荡：椎间盘是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用。当我们由高处坠落 或肩、背、腰部突然受力时，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护脊髓及机体重 要器官的作用。 4） 分摊压力：椎间盘可以使椎体表面承受相同的力，当椎体间有一定的倾斜度时，通过髓 核半液态的成分分解压力，使整个椎间盘承受相同的压力。 正常腰椎解剖结构 脅柱纵面观 软皆蚪维环-I桂间盘 软皆蚪维环-I 桂间盘 二、椎管简介 i椎管的组成 管内容纳 脊髓及其被膜、脊神经根、血管及少量全部椎骨的椎孔共同串成一条管称为椎管, 管内容纳 脊髓及其被膜、脊神经根、血管及少量 结缔组织等结构。 1）椎管壁：椎管壁的构成椎管是一骨纤维性管道，其前壁由 椎体后面、椎间盘后缘和后纵 韧带构成，后壁为 椎弓板（椎弓的后部呈板状，叫 椎弓板）、黄韧带。椎管骶段由骶椎的椎 孔连成，为骨性管道。 后纵稚乱上妾曹上关节婕 后纵 稚乱 上妾曹 上关节婕 稚上切盪 名词解释: 丄 椎体：是椎骨负重的主要部分，呈短圆柱状，内部充满 松质，表面的密［1］质较薄， 上下面皆粗糙，借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎 孔 verte foramen。各椎孔贯通，构成容纳 脊髓的椎管 verte canal。骨质的椎体上 F夹着椎间盘内，用以缓冲。 - 椎弓：在椎体后方。与椎体相连的部分叫 椎弓根，稍细。椎弓上有七个突：向后方伸出 的一个叫棘突，多数可在背部正中线摸到； 左右各伸出一个 横突，棘突和横突都有韧带 和肌肉附着；椎弓上下各有一对突起，叫上关节突和下关节突，相邻椎骨的上、下关节 突相对，以关节面组成关节突关节。 亠 后纵韧带：位于椎管内椎体的后方，窄而坚韧。与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连接, 而与椎体结合较为疏松。 黄韧带：分左右两半上方附着在上位椎板的前下方，下方附着在下位椎板的上缘。 丄 脊髓：中枢神经系统的一部分， 在椎管里面，上端连接颅内延髓，两旁发出成对的神经， 分布到四肢、体壁和内脏。 脊髓两旁发出许多成对的 神经（称为脊神经）分布到全身皮 肤、肌肉和内脏器官。 脊髓是周围神经与脑之间的通路。 也是许多简单反射活动的低级 中枢。脊柱外伤时，常全并脊髓损伤。严重者脊髓损伤可引起 下肢瘫痪、大小便失禁等。 山 脊髓被膜：脑和脊髓的表面均有 3层被膜包裹，由外向内，依次是硬膜、蛛网膜和软膜。 脑和脊髓借这些被膜受到支持和保护，并通过被膜的血管得到营养。 - 脊神经根：神经根是指周围 神经与脑或脊髓的连接部， 是人体各种反射条件必须要经过 的部位。每一对脊神经都有一对前根和一对后根，前、后根在 椎间孔处汇合为脊神经。 前根属运动性，后根属感觉性。 根性疼痛可为脊柱的活动，咳嗽，打喷嚏或 Valsalva式屏气所激发，后者通过 蛛网膜 下腔将压力传达到神经根?下腰段与上骶段神经根形成坐骨神经，当这些神经根受到压 迫时疼痛自臀部沿大腿后侧向小腿及足部放射（坐骨神经痛） ?马尾的病变可累及许多 腰，骶神经根，可引起双侧下肢的根性症状，并阻碍括约肌功能与性功能 .胸段神经根 的病变可引起胸胁部束带状感觉异常 ?颈神经根病变引起的根痛，根据病变的水平，可 放射至肩，臂，手或枕部 ?丄 坐骨神经：由腰神经和骶神经组成。来自腰 4?腰5神经和骶1?骶3神经根，是所有 神经中最粗者。管理，支配下肢肌肉的感觉和运动。 亠 马尾神经：是指在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾神经，马尾由 L2-5、S1-5及尾 节发出的共10对神经根组成。马尾神经是人体比较重要的一种神经。 椎体脊髓神经根脊神经 椎体 脊髓 神经根 脊神经 三、腰椎间盘突出发病原理 归根到底是由于椎核突出或脱出压迫椎管内神经根和脊椎导致！ 1腰椎间盘的退行性改变是基本因素 1） 髓核的退变：主要表现为含水量的降低， 并可因失水引起椎节失稳、 松动等小范围的病理 改变； 2） 纤维环的退变：主要表现为坚韧程度的降低 3） 不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位