最新手把手教你桡动脉穿刺技巧(精美图文).docxVIP

word word 成功的挠动脉穿刺是建立挠动脉入路、顺利进行挠动脉介入操作的前提。相比丁?股动脉，侥动脉较为细小且易于痉挛，所以穿刺 侥动脉的操作难度要高丁股动脉，尤其是对于存在挠动脉发育异常、精神紧张等不利因素的患者，穿刺可能会变得更为困难。所 以说，侥动脉穿刺是挠动脉途径介入治疗的第一个技术难关。掌握规范、合理的穿刺技术有利于提高挠动脉穿刺的成功率。本文 将系统探讨一下挠动脉的穿刺技巧及常见问题。 税动脉的胚胎发育 胚胎时期，颈部第6或第七节间动脉intersegmental artery发出腋动脉并延续为肱动脉（Brachial）,后者继续延续为前臂骨 间动脉及手部动脉（图1A） □随着发育的进行，骨间动脉远端退化，代之以中间动脉（Median）供应手部（图1B）。中间动 脉形成，随之骨间动脉继续分化出尺动脉（图1C） o尺动脉形成后，浅胧动脉（Superficial brachial artery）开始发育并向掌部 延伸（图1D） o浅肱动脉与掌部血管吻合后，前者与肱动脉之间开始形成吻合支（图1E） o浅肱动脉与股动脉吻合支形成后, 吻合后近端血管退化，远端延续为挠动脉（图1F）。 BrachialSuperficiaBrachiaBrachialMedianUlnar木你加/ImRadial Ulnar Brachial Superficia Brachia Brachial Median Ulnar 木你加/Im Radial Ulnar 上臂动脉胚胎发育示意图 挠动脉的解剖及变异 侥动脉解剖变异与入路异常是初学者最常遇到的难题之一，也是导致TRI失败的主要原因。挠动脉解剖变异与入路异常的总体 发生率为22.8%,丄要包括：挠动脉起源异常（高位楼动脉）、发育不良、走行迂II农狭窄、挠尺动脉环及迷走锁骨卜动脉等。 3种高位挠动脉（1-3）及正常起源（4）示意图：高位挠动脉患者往往是因为胚胎时期的浅腕动脉没有退化或退化不全所致，所 以动脉管腔大小不一，且部分与腕动脉上干之间尚有交通。这部分患者多数叮以制受5F直径的造影导管，但因指引导管较为粗 大，所以在通过时町能导致血管痉挛、夹层或破裂而出现并发症 高位桃动脉造彤，提示上臂段血管直径与肱动脉直径类似，此类不彤响造彤等检查 不同类型的侥动脉扭曲 word word 挠动脉襌，肖导丝通过以后多数町以变直，但若禪弯处有分支血管，则在血管被捋直后可能导致分支血管断裂，出现局部血肿 左位主动脉弓合并迷走右锁骨卜动脉，a为后前位，b为左前斜位 右位主动脉弓合并迷走左锁骨卜动脉，a为后前位，b为右前斜位 穿刺点的选择 选择合适的穿刺点能够降低术者穿刺的难度，有助丁?提高穿刺的成功率，所以穿刺点的选择非常重要。由丁?挠动脉越靠近远端其 走行越为表浅，但其分支也越多，因此如果穿刺点的选择过丁?靠近远端，误入分支血管的町能性就会增加：而如果穿刺点过于靠 近近心端，ill 丁?挠动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度，而且一旦在选定部位穿刺失败，常需要在向近心端前移重新选择穿刺 点O 假如原穿刺部位过T靠近近心端，也会给重新选择穿刺点带來一定的困难。通常情况卜，穿刺点一般选择在挠骨茎突近端1 cm 处，因为该部位挠动脉的走行较直且相对表注，穿刺容易成功，而且挠动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率 较小。但任某些病例，山T受到挠动脉迂曲、变异等因素的影响，该部位可能并非是最合适的穿刺点，所以穿刺点的选择应因人 而异。理想的穿刺点应选择在挠动脉走行较直且搏动明显的部位。 约桂骨茎突上一横指，挠动脉聊动较强处。此处挠动脉搏动一般较为良好，且血管走形较直?便丁?穿刺。且此处挠动脉离楼骨骨 而较近，便于术后压迫止血。为何不直接选择挠动脉搏动最强处呢？是因为大多数人侥动脉最强处位丁?楼骨茎突以远，靠近腕骨, 此处虽便于穿刺，术后止血却是为难，非上上之选 局部麻醉的技巧 在局部浸润麻醉时.穿刺前皮卜?注射过多的麻醉药物会造成穿刺部位的肿胀，从而彤响术者对挠动脉聊动的判断，进而增加穿刺 的难度，因此有人建议初学者应用「两步法」给了局麻药物，即穿刺前皮卜少虽注射麻药，穿刺成功后在鞘管啓入前再补充一定 剂虽的麻醉药物。但是在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤侥动脉。 在拟定的穿刺点处进针，避开体表静脉，丁?皮卜?打一皮丘，再进针，回抽未见血液后方继续推注利多卡因。尽虽不要局麻便刺到 侥动脉，导致血管痉挛以致穿刺困难：亦不要远离拟定穿刺点。 穿剌的手法 在侥动脉穿刺时最好能够将患者的腕部垫高，保持腕关节处丁?过伸状态，有利丁?提高挠动脉穿刺的成功率。穿刺时将穿刺者左手 的食指、中指、无名指门穿刺部位山远至近依次轻放于患者挠动脉搏动最强处，指示患者挠动脉的走行方向。食指所指部位即为 穿刺的「靶