学校资助短期联培申报表格.docx

中国地质大学研究生短期出国联合培养申请表 A基本信息 姓名 学号 一寸照片 性别 出生日期 身份证号 婚姻状况 民族 所在学院 导师 专业 电话 电子邮件 培养类别 已获取高 学历 最后毕业 学校 最后毕 业时所 学的专 业 已获得取 高学位 获得最高学 位时间 获得最 高学位 方式 B申请留学情况 留学专业名称 具体研究方向 计划留学单位 计划留学日期 申请留学期 限 计划留学单位是否收取其他费用 费用名称 费用金额 是否享受过学校 基金资助出国 最后一次 资助 出国日期 最后一次资 助回国日期 所在学科专业如具有以下情况，请列出具体名称 国家重点学科 国豕/教育部重点头验至/ 国家重大项目  工程中心 9 8 5基地/平台 创新团队 C外语水平 外语语种 英语 外语程度 考试种类 考试时间 总成绩 合格 分项成绩 考试种类 考试时间 总成绩 分项成绩 D国内接受高等教育或进修经历 时间 学校/ 单位名称 主修专业/ 内容 学习方式 所获学位/证 书 E境外学习/工作经历 时间 学习/工作所在 地区/单位名称 经费来源 在外身份 学习/从事专 业 使用语言 F国内工作经历 时间 单位名称 专业/工作内 容 技术职务/级 别 行政职务  G主要学术成果 1.著作/论文 题目 发表时间 刊物名 称 卷/期/页 收录情 况 主要合作 者 排名 2 .专利 名称 批准时间 专利号 批准号 排名 3 .承担或参与科研项目 名称 时间 项目编号 批准立项部门「 排名及职责 4 .获得奖励情况 名称 时间 等级 授奖部门  H研修计划 I国内导师情况 导师姓名 专业技术职称 职务 国内或国际知名组织中任职情况 个人网页 主要包括： 工作经历、主要研究领域；近5年出版的著作及发表的重要论文、 主持的重点科 研项目及所获得重要学术成果、奖励。 J国外导师情况 导师姓名 专业技术职称 职务 国内或国际知名组织中任职情况 个人网页 主要包括： 工作经历、主要研究领域；近5年出版的著作及发表的重要论文、 主持的重点科 研项目及所获得重要学术成果、奖励。  申请人保证： 上述各项中所提供的情况真实无误。 申请人点击提交： 日期: 导师推荐意见（包括备件人学习、工作情况；学术、业务水平和发展潜力；综合 素质与健康状况；外语水平；出国研修的必要性和可行性；回国后的使用计划）： 所在学院（所）推荐意见: 单位公章： 单位负责人: 日期：年 月 日