踝关节手术入路汇编.pptVIP

踝关节手术人路 吴忠市人民医院骨科梁攀 前外侧入路 ·前外侧入路可充分显露踝关节、距骨及大部分其他跗骨 和跗骨间关节,同时这样可避免损伤所有重要的神经、 血管。由此切口显露结构可完成很多重建手术和其他手 术,因此该切口被誉为足部及踝关节的万能切口。通 过该切口可将整个距骨切除,该切口唯一不能显露的关 节是足舟骨与第1、第2楔骨之间的关节。 趾长伸肌 足横切带 距骨 胖骨肌腱 足交叉韧带 骰骨 趾短伸肌 A 图1-29踝关节和跗骨的前外侧入路 切口起自腓骨内侧、踝关节近端5cm处的小腿前外侧面,向远端延 长跨过踝关节、距骨体前外侧及跟骰关节,终于第4跖骨基底部。 切口可向两端延长如果有必要,也可使用切口的任一部分 切开筋膜和上、下方支持带,直至胫骨骨膜及踝关节的关节囊 在此解剖过程中,常会切断踝前外侧动脉和跗外侧动脉向切口两侧 牵开皮肤时,要找到腓浅神经的足背中皮支并加以保护 沿肌纤维方向分离趾短伸肌或将其自起点剥离,向远端翻转 将伸肌腱、足背动脉及腓深神经向内侧牵开,切开关节囊 然后,在肌腱深面解剖分离,横行切开距舟关节囊显露距舟关节 继续向外分离切开跟骰关节囊,该关节与距舟关节位于同一平面。 切除距骨颈外下方的脂肪组织团可显露距下关节。继续向远端剥离, 显露骰骨与第4、第5距骨之间的关节和足舟骨与第3楔骨之间的关 前侧入路 通过前外侧入路行踝关节融合术时,显露内踝和 距骨体内侧关节面之间的踝关节部分常非常困难。 然而,通过前侧入路显露内外踝均较容易。通 常前侧入路经过拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间, 但也可从胫前肌与拇长伸肌腱之间进入。选择后 者时,将神经血管束和趾长伸肌、拇长伸肌· 起牵向外侧,而把胫前肌向内侧牵开 母长伸肌 切口起自小腿前面踝关节近 胫前动脉 端7.5-10cm处,向远端切 开至踝关节远端5cm处,切 口长度依手术需要而定。 胖深神经 趾长仲肌 沿皮肤切口方向切开深筋膜, 游离外踝前动脉及跗外侧动 脉,并分别结扎、切断。 足舟骨 仔细暴露神经血管束后,牵 向内侧保护。 ·沿切口方向切开骨膜、关节 囊及滑膜,通过骨膜下及关 节囊下分离,显露整个踝关 节的前方图1-30) 图1-30踝关节前入路 长伸肌和胫晋前肌陡与神经血管束一起向内佣牵开,趾 长伸肌牵向外侧 用以显露踝关节的 Kocher外侧入路 Kocher外侧入路可以充分显露跗中、距下及踝 关节(图1-31A)。但其也存在一些缺点,如切 口皮缘常易岀现坏死,特别是术中需要使踝关 节脱位时更易出现(如在距骨切除术中)。另外, 常常必须切断腓骨肌腱。因此,在多数情况下, 前外侧切口更为满意。 B A. Kocher人路显露踝 关节; B. Kocher入路显露跟 骨 c.oier人路显露跗中 和距下关节 ·切口起自距骨头的前外侧缘,弧形延伸至外踝尖下方2 5cm处,在转向后面近端,止于腓骨后侧2.5cm、外踝 尖近端5cm处。如果手术需要,可在腓骨后方平行于腓 骨再向近端延长5-7cm。 切开筋膜,显露腓骨肌腱并将其牵向后方,这样可保护 可将腓骨肌腱Z字形切断,并牵开。 咪续向远端深层分离,切断跟腓韧带,显露距下关节。 在切口远端与距舟关节相同水平处可以显露跟骰关节。 肉攒考覆繅卖郭勰苍节面,可在切断距腓初带后,向 显露跗骨的 holier入路 ollier入路非常适用于三关节融合术,通过 个较小的切口,且不需过分牵拉即可显露三关 节,同时由于近端皮瓣行全层剥离,在术中 牵拉时皮缘受到保护,因此切口愈合较好。 切口起自距舟关节背外侧,向后下方斜行延长, 止于外踝下方2.5cm处(图1-31c)。 沿皮肤切口方向切开下伸肌支持带,在切口上 部,分离显露至各足趾的长伸肌腱井牵向内侧, 尽量不要打开腱鞘在切口下方显露腓骨肌腱 井向下方牵开 将趾短伸肌从起点处切断,并向远端牵开,显 露跗骨窦。继续剥离可显露距下关节、跟锻关 节及距舟关节