小儿液体疗法70001.pptVIP

液体疗法（三） ? 注意： ①以上为 3 岁以下， 3 岁以上减 1/4 ，学龄儿减 1/3 ②重度失水需扩容，按 20ml/Kg ， 总量 ≤ 300ml ，从累积损失量中扣除。 ③取低值时补足，取高值时先补 2/3 。 液体疗法（四） 2 ）定性 脱水性质 累积损失量 继续损失量 生理需要量 等渗性 1/2 张 1/2 ~1/3 张 1/4 ~1/5 张 低渗性 2/3 张 1/2 ~1/3 张 1/4 ~1/5 张 高渗性 1/3 张 1/2 ~1/3 张 1/4 ~1/5 张 液体疗法（五） 3 ）定速 ? ①扩容： 30~60min ivgtt ? ② 补充累积损失量： 8~12h 滴完 (8~10ml/Kg/h) ? ③ 维持补液阶段： 12~16h 滴完 (5ml/Kg/h) 继续损失量：酌情补 生理需要量：一般不静脉补 儿科常见病液体疗法（一） （一）婴幼儿肺炎的液体疗法 1 、体液代谢特点 1 ）由于发热，呼吸急促 → 不显性失水 ↑ ； 2 ）由于摄入 ↓ ，肺部炎症导致通气换气功能障碍 → 混合性酸中毒； 3 ）重症肺炎常伴心力衰竭，水钠潴留（严重感染 导致醛固酮、 ADH 分泌 ↑ ）。 儿科常见病液体疗法（二） （一）婴幼儿肺炎的液体疗法 2 、补液注意事项 1 ）液体尽量经口服； 2 ）液量满足基础代谢热卡所需，即 60 ～ 80ml / ㎏ / 日； 3 ）输液速度宜慢（ 3 ～ 5ml / ㎏ / h ），用生理维持液； 4 ）伴心力衰竭者生理需要量按 40 ～ 60ml / ㎏ /d 计算， 张力适当减少，在应用洋地黄过程中注意补钾； 5 ）肺炎合并腹泻脱水的处理原则与小儿腹泻相同， 但总量及钠量要相应的减少 1 / 3 量； 6 ） 呼 吸 性 酸 中 毒 严 重 失 代 偿 时 ， 可 给 5 ％ NaHCO 3 2 ～ 4ml / ㎏ / 次，稀释成等渗后静脉滴注。 儿科常见病液体疗法（三） （二）新生儿的液体疗法 1 、体液代谢特点 1 ）新生儿体液总量相对较多，约占体重的 80 ％，而细胞外 液又占体液的 ? ，但体液交换量大； 2 ）体液组成具有四高三低的特点； 3 ）对电解质的调节能力差，肾脏排泄 Cl － 、 Na ＋ 能力 ↓ ，故 补液总张力一般 ≯ 1 / 3 张； 4 ）新生儿脱水和酸中毒的症状不明显，主要表现为眼窝、 前囟凹陷，口腔粘膜干燥。凡临床上已能观察到脱水时， 已是中度脱水，因为新生儿轻度脱水和正常儿很难区别 （新生儿本来皮肤弹性很差，故不能用皮肤弹性来估计 失水程度）。 儿科常见病液体疗法（四） （二）新生儿的液体疗法 2 、补液注意事项 1 ）补液总张力≯ 1 / 3 张，总液量为 150 ～ 180ml / ㎏ /d ； 2 ）出生后 10 天之内一般不补 K + ，而且补 K + 浓度不 应超过 20mmol / L （ 0.15 ％）； 3 ）补液速度除扩容外，一般每小时≯ 10ml / ㎏； 4 ）纠酸宜选用 NaHCO 3 ，不用乳酸钠； 5 ）电解质用量应低于年长儿。 儿科常见病液体疗法（五） （三）营养不良伴腹泻时的液体疗法 1 、体液代谢的特点 1 ）细胞内及细胞外液区常呈低渗状态； 2 ）因长期入量不足，肝糖原大量消耗，易发生低血糖； 3 ）多有钾的亏空或不足，常伴低 Ca 2 ＋ 、低 Mg 2 ＋ ； 4 ）由于蛋白质摄入不足，尿素相对不足，肾乳头处不 易形成足够的高渗状态 → 影响尿液浓缩 ? 缺 K + 导致 肾小管空泡样变性 → 虽有脱水但尿量不明显减少； 5 ）由于消瘦及低蛋白血症可致水肿，常影响其皮肤弹 性，估计其脱水程度容易偏高。 概论 体液是人体新陈代谢所必需，又是新陈代谢的产物， 保持体液容量、分布、成分的稳定和动态平衡是保证人体 健康所必需，任何疾病都可能扰乱这种平衡。 体液平衡包括 – 组成体液的主要物质即电解质之间的平衡 – 分布在各区之间体液的渗透压平衡 —— 张力平衡 – 每日液体出入量的平衡 – 酸碱平衡即 H + 浓度的稳定 小儿体液平衡的特点（一） 体液的总量及分布 ? 体液的总量分布于血浆、组织间隙及细胞内，前 两者合称