小儿气管插管术7.pptVIP

步骤三：抬起镜片 步骤四：寻找解剖标志 步骤五：插 管 ? 右手持管，握毛笔式 ? 等待声门打开（有自主 呼吸者），吸气末（声 带外展最大位） ? 斜口端对准声门裂，轻 柔插入声门 2~3cm ? 遇阻力不可强行插入， 可换小半号的导管 步骤六：撤走喉镜 退导丝 放牙垫 退喉镜 固定导管 注套囊空气 经鼻腔插管法 ? 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长 ? 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大 ? 适应症：需长期呼吸机支持的病人 经鼻明视插管法 ? 气管导管经鼻道进入喉腔（引导管） ? 经口腔暴露声门 —— 过程同经口明视插管 ? 推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门 注意事项 ? 导管小一号 ? 导管以与面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进 经鼻明视插管法 插管深度的判断 —— 经口插 ? ETT 深度：管径× 3 ? 新生儿： kg+6 ? 2 岁以上小儿： kg/5+12 或 age/2+12 ? 胸片显示导管末端在气管隆突上 1~2cm ， 或第 3 胸椎为宜 小儿气管插管术 开放气道的简单方法 ? 应用头后仰 - 抬下颏体位 ? 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ? 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ? 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管） 怀疑颈椎损伤的患儿 气囊加压给氧 - 面罩大小 气囊加压给氧 气囊加压给氧 C-E 手法 气囊加压给氧 小儿气管内插管 目的与适应症 ? 建立人工呼吸 ? 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 ? 新生儿呼吸暂停经处理无效者 ? 气管内全身麻醉 ? 解除通气障碍 ? 各种原因引起的呼吸道梗阻 ? 下呼吸道分泌物潴留、肺不张 —— 吸引、冲洗 解剖生理特点 ? 鼻： ? 鼻孔大小与环状软骨处相等 ? 鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥厚 ? 两侧不对称，个体差异大 ? 舌： ? 较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难 解剖生理特点 ? 支气管分叉 ： ? 部位：新生儿平 t 3~4 ， 1~2 岁平 t 3 下缘， 3~13 岁不超过 t 4 中点 ? 夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角 10~35 度，左侧角 30~65 度 解剖生理特点 ? 上呼吸道三轴线 ： ? 口轴线（口腔、鼻腔 — 咽后壁） ? 咽轴线（咽后壁 — 喉头） ? 喉轴线（喉头 — 气管上段） 插 管 用 品 麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫 注射器 吸痰管 呼吸机或球囊 氧气 喉镜的准备 ? 早产儿用 0 号 ? 足月儿 ~ 婴幼儿用 1 号 ? 4 ～ 8 岁儿童选用 2 号 ? 喉镜分为直镜和弯镜 ? 检查喉镜的亮灯情况 ? 连接吸引器 ? 导管的准备 ? 导管的质量 ： ? 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应 ? 导管内外壁光滑 ? 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又 有可塑性，不易被折屈或咬扁 ? 管壁薄、内径大 ? 导管的材料 ：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯 ? 气管导管 : ? 套囊 : ? 带套囊 —— 用于成人及年长儿 ? 无套囊 —— 用于婴幼儿 优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿 ? 导管的标号： ? 导管内径 (I.D) 标号：每号相差 0.5mm ? 法制 f 标号： F= 导管外径 (mm) × 3.14 ，每号相差 2F 两者间的换算： I.D =F / 4 各种气管插管 小儿气管导管粗细的选择 (mm I.D) —————————————————————— 年龄 内径 —————————————————————————— 早产儿 1000g 2.5 1000~2500g 3.0