胸腔积液的典型病例查房.ppt

胸腔积液 教学查房 教学要求 1.熟悉胸腔积液的病因与发病机制; 教学目的3.掌摇渗出液及漏出液的鉴别要点、病因 诊断。 1.胸腔积液的诊断步骤; 教学重点 2.渗出液及漏出液的鉴别要点 3.渗出液及漏出液的鉴别要点、病因诊断 教学难点 1.良恶性胸腔积液的鉴别 2.新进展一—内科胸腔镜的临床应用 Case re port ●辅助检查 2016-7-22澄迈县人民医院胸部C 病史特点 左肺结节、条索状阴影,部分钙化 入院情况.包量积流,左侧胸腔中等量 诊治思路 Case re port ●初步诊断 病史特点 √左侧胸腔积液查因 入院情况 ●治疗思路 诊治思路 今第步/诊断性穿 第二步刺抽液是渗出液 Case re port 胸膜穿刺术 病史特点 [禁忌症]出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于 耐受操作者应慎用。 血常规,凝血功能 入院情况 知情告知与器械准备 诊治思路病人体位:患者取坐位面向椅背,两手前臂干放 于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者, 可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部 穿刺点定位:①肩胛下角线7~9肋间。②腋后线 7-9肋间。③腋中线6-7肋间。④腋前线5~6肋 间。包裹性胸腔积液,可结合X线及超声波定位 进行穿刺 胸水应做 哪些检查 左侧胸腔肩胛线至腋后线第7-⑩0肋间可探及液性暗区,最 大前后径约85mm,内见压缩的肺组织 渗出液和漏出液的鉴别 漏出液 渗出液 外观淡黄色,透明、偶可含有少色较深,透明、微混、混浊、血性 比重 1.016~1.018 1.018 凝固 自凝 白细胞 100?0几L 500?0 多形核粒细胞 50% 期常50% 红细胞 可呈淡红色 Rivalta扳应 胸水常规 蛋自定量 蛋白胸液/血清 胸水生化:蛋白、 葡萄糖 PH值 ADA、LDH 乳酸脱氢酶LDH LD啊胸液/血清 胸水细胞学 胸膜活检 明时 细胞学以间皮细胞和淋巴细胞为主 王期以中性粒细胞为主,慢性期 以淋巴细胞为主 常见疾病充血性心力衰竭、肝硬化和 肾病伴低蛋白血症 炎症、肿瘤、结核