胸腔积液诊理进展.ppt

胸腔积液诊断与处理 胸腔积液诊断中的几个问题 在胸腔积液的诊断中是否充分利用了各项有 用指标 ■鉴别渗出液漏岀液哪几个指标最有用 在病因诊断中最有价值的指标有哪些 诊断结核性胸膜炎哪些指标最好 充分认识肺炎性(旁)积液的诊断 2019/2/10 胸腔积液病因和发病机制 胸膜毛细血管内静水压增高,如充血性心力衰竭,缩窄 性心包炎,血容量増加、上腔静脉或奇静脉阻塞,产生胸 腔漏出液 2、胸膜通透性増加,如胸膜炎症(肺结核、肺炎)结缔组 织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶 性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓月 肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬 化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生 胸腔漏出液。 4、壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴 管引流异常等,产生胸腔渗出液 5、损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生 胸、脓胸和乳糜胸 01927 寻找胸腔积液的病因 漏出液的常见病因: 充血性心力衰竭:多为双侧胸腔积液、积液量右 侧多于左侧,强烈利尿可引起假性渗出液。 肝硬化:多伴腹水。 肾病综合征:多为双侧胸腔积液,可表现为肺底 积液。 低蛋白血症:多伴全身水肿 2019/2/10 寻找胸腔积液的病因 n渗出液的常见病因: (一)结核性胸膜炎:为我国渗出液最常见的病因, 多见于青壮年,常有干咳、潮热、盗汗、消瘦等 结核中毒症状 ■胸水检查:以淋巴细胞为主,间皮细胞5%;蛋白质 40g:ADA及r一干扰素増高;沉渣找结核分枝 杆菌或培养可阳性,但阳性率仅约20% 胸膜活检的阳性率高。 ■PPD试验强阳性 2019/2/10 寻找胸腔积液的病因 (二)类肺炎性胸腔积液:系指肺炎、肺脓肿 和支气管扩张等感染引起的胸腔积液,如积 液呈脓性则称脓胸,胸水呈草黄色甚或脓性, 白细胞升高,以中性粒细胞为主,葡萄糖和 PH降低,涂片革兰染色找到细菌或脓液细菌 培养阳性。 019/2/10 外观 漏出液透明清亮,静置不凝固,比重 1.016~1.018 渗岀液可呈多种颜色,以草黄色多见,易有凝块 比重1.018 胸水呈洗肉水样或静脉血样,多见于肿瘤,结 核和肺栓塞 乳状胸水多为乳糜胸 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。 黑色胸水可能为曲霉菌感染。 黄绿色胸水见于风湿性关节炎 019/2/10 细胞 胸膜炎症时,胸水中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮 漏出液的细胞数常少于100×106/,以淋巴细胞与间皮细胞 为主 渗出液的细胞数常超过500×106八(急性炎症多为中性粒细 胞增多;结核性或肿瘤性多以淋巴细胞为主;结缔组织病时 嗜酸性粒细胞常增多 脓胸时白细胞多达10000×106以上。 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞,反复多次 检查可提高检出率。 系统性红斑狼疮并发胸腔积液时,可找到狼疮细胞。 019/2/10 PH 正常胸水PH接近7.6。 ■PH降低可见于多种原因的胸腔积液:如脓胸、 食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积 液。(结核性胸水PH73,肿瘤性胸水7.4) ■PH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖 2019/2/10 病原体 胸水化验查找细菌及培养,有助于 病原诊断。 结核性胸膜炎胸水沉淀后作结核菌培养,阳 性率仅20% 巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体 019/2/10