水泥 见证取样2.docVIP

见证取样送检委托书 工程名称：三一学校景观绿化及配套工程 2008 年 8月20日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：水泥 试验项目：物检 规格型号 PO42.5 出厂批(炉、编)号 2008-C-159 进场批量(吨、个、件) 40T 有无出厂质量证明书 有 出厂质量等级 32．5包装 进场日期 2008 生产厂名 长沙印山水泥厂 供应商名 湖南印山台水泥有限公司 样品编号 代表部位(层次、轴线) 排水沟、看台、园路 样品重量 样品单件数 1组 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位：湖南开泉科技开发有限公司 电话： 检测单位： 电话： 取样说明： 监理（建设）项目部(章) 年 月 日 注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档； 3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。