外科护理-201结肠直肠癌病人的护理.ppt

术前护理 ? 一般护理：休息、营养 ? 传统肠道准备 – 控制饮食：术前 3 日，少渣半流；术前 2 日，流质 – 清洁肠道：清洁灌肠 – 药物应用：抗生素、维生素 K （大肠杆菌抑制） ? 全肠道灌洗法 ：离子泻药（ 3-4 小时， 6000 毫升） ? 口服甘露醇肠道准备法 ： 20 ％， 250 毫升，饮水 1500-2000 毫升 ? 术前护理 ? 心理护理 术后护理 ? 1 、体位与活动 ? 2 、饮食：肛门排气或结肠造口开放后流质， 一周半流，二周左右普食，少渣 ? 3 、密切观察病情变化： ? 4 、 基础护理 ： ? 5 、 引流管护理： ? 6 、并发症护理： 术后护理 ? 1 、体位与活动 ? 2 、饮食： ? 3 、密切观察病情变化： ? 4 、基础护理： ? 5 、 引流管护理： ? 6 、并发症护理：切口感染、肠粘连、 吻合 口瘘：术后 7-10 天禁忌灌肠 健康教育 ? 1 ）活动与休息 2 ） 积极预防癌前期病变，改变不良饮食习惯 3 ）环境与健康 4 ）定期复查 直肠癌 ? 病因 ? 病理生理与分型：大体形态分型 ? 组织学分型 ? 临床病理分期 ? 扩散与转移 直肠癌临床表现 ? 早期 局限于粘膜，可无任何症状，待癌肿增大并有溃疡及 感染时，出现 ： ? 1 、 直肠刺激症状（排便异常） ： 如便意频繁，排 便不尽，肛门下坠，里急后重 ? 2 、肠腔狭窄症状 大便变形变细，梗阻 ? 3 、 癌肿溃疡感染症状（粪便反常 ) ： 如血便、粘 液便、或脓血便： 最常见 ? 4 、其他：侵犯前列腺、膀胱、骶前神经 ? 远期转移 ? 诊断检查 ? 1 、大便潜血试验：普查 ? 2 、直肠指检 直肠癌最主要的诊断方法 – 动作要轻柔，触及肠管全周，了解包块的大小、性质、 活动度、浸润范围等，并注意指套有无脓血。 ? 3 、直肠、乙状结肠镜检 最有效且可靠 ? 4 、钡剂灌肠：多用于结肠癌 ? 5 、 B 超、 CT ：肝转移、邻近脏器的关系 ? 6 、其它检查 妇科双合诊，膀胱镜检，淋巴结作 病理检查。 ? 治疗 ? 手术治疗： 为主 ? 根治性手术：目前唯一治愈手段 ? 姑息性手术：造瘘、短路 ? 放疗 ? 化疗 ? 辅助治疗 治疗 - 直肠癌根治术 ? 经腹直肠癌切除术（ Dixon 手 术） 癌肿距肛缘 5 － 6cm 以上者 ，经腹切除乙状结肠和直肠大 部分，作结、直肠端端吻合。 ? 优点 ：保留肛门，控制排便好 ? 缺点 ：切除范围有限，术后有 吻合口瘘、出血、狭窄、复发 等并发症 治疗 - 直肠癌根治术 腹会阴联合直肠癌切除术（ Miles 氏术） ： 癌 肿距肛缘 5 － 6cm 者，切除乙状结肠下部及 其系膜，全部直肠、所属淋巴结及被侵犯 的周围组织，切除后，结肠断端在腹部作 永久性人工肛门，会阴伤口缝闭。腹会阴 部同时手术 缺点：结肠断端在腹部作永久性人工肛门 治疗 - 直肠癌根治术 经腹直肠癌切除，近端造口、远端封闭手术 （ Hartmann 术） ：身体差，不能耐受 Miles 氏术； 急性肠梗阻不宜行 Dixon 手术 Miles 手术 切除范围 Dixon 手术切 除范围 姑息性手术 ? 凡已有肝脏或远处转移，或癌肿局部广泛 浸润而无法根治时，有排便困难者 – 可以癌肿部位的远近端肠段作捷径吻合手术 – 或结肠造口术 结肠造口方式 可扩张的金属内支架 （ self-expanding metallic stent ， SEMS ） ? 适用于肿瘤晚期，局部病 灶不能切除、原发性或复 发性结直肠恶性肿瘤，或 盆腔恶性肿瘤浸润结直肠 致梗阻者， ? 存在严重并发症不能耐受 手术和拒绝手术治疗，但 估计还有一定的生存期者 姑息性手术 外科护理 可扩张的金属内支架 （ self-expanding metallic stent ， SEMS ） 护理诊断 ? 焦虑 / 恐惧：与患者担心治疗效果与预后有关 ? 营养失调 ：低于机体需要量，与恶性肿瘤高代谢及手