急性心肌梗死的中医基础研究进展.pdfVIP

急性心肌梗死中医药基础研究进展 传统中医药学治疗急性心肌梗死（AMI ）有着悠久的历史。经过历代医学家的不懈努力，尤 其是通过与现代科技结合的中医药基础研究，中医药在现代 AMI 的治疗中，正日益显示其 明显的特色和优势。现就AMI 中医药基础研究进展综述如下 一、中医对 AMI 病因病机的研究进展[1,2] AMI 属中医 “胸痹心痛”、“真心痛”等范畴。通常认为 AMI 的病因病机与气虚、气滞、寒 凝、血瘀、痰饮有关。近年来，现代中医在古代文献研究的基础上，对 AMI 的病因病机作 了许多研究，取得了一定的进展 1．发病原因 心肌梗死的病因可概括为年迈体虚、罹患夙疾(尤以高血压、高脂血症、糖尿病等多见)、情 志致郁、嗜食甘肥、多逸少劳等几个方面 目前多认为过劳、异常气候、饱餐厚味、伤于七情等常为AMI 的发作诱因。有关AMI （真 心痛）发病诱因的研究发现[14]：601 例 AMI 病人中过劳占 32.61%，成为本病的主要诱因； 七情太过占 10.64%，多因忧虑喜怒，情绪激动有关；醉饮暴食占 12.5%，说明发病与饮食不 节有关；外感六淫占 5.66%，这可能与因遇寒冷心阳受遏有关；其它因素，有 9.87% 的患者 是在睡眠中发病，但病人多数有过劳史，并认为夜间发病可能与阴气盛有关，所谓“阳微阴 盛” 现代医学研究也证实，紧张、暴怒、过热、过凉等应激因素可以诱发 AMI 2 发病机理 AMI 病因病机的专题论述认为[2]： （1）正气不足年老体衰、脏腑虚损；（2 ）痰浊留滞心脉；（3 ）瘀血阻滞心脉；（4 ）痰瘀 胶着，闭塞心脉；（5 ）情志致郁，气、痰、血瘀交阻，闭阻心脉；（6 ）寒邪凝滞，血脉挛 急等均是 AMI 重要的病理机制。心主血脉，气为血帅，气血调和，运行不休。无论阳虚、 阴虚，只有导致心气内虚，帅血无权，血行瘀滞，心脉闭阻，心体失养，才能发生真心痛 因此，在本虚中尤以气虚为主；在标实中则以血瘀为主。无论气滞、寒凝、还是痰阻，只有 心脉瘀阻，才能发生真心痛。因此心肌梗死病机尤重气虚血瘀 2 ．2 AMI 病机的三种假说[1] 周迎春等认为：有关 AMI 病理机制的认识，目前主要有气血学说、脏腑相关学说和标本虚 实论三种假说[1] 气血学说 《素问·调经论》所谓： “血气不和，百病乃变化而生” AMI 常以疼痛为首发症状， 因此其基本病机不离气血。气血失和在AMI 中的病理变化主要表现为气虚血瘀和气滞血瘀 两种情况。气血失和致病论强调气血在发病中的作用，有一定的临床指导意义 脏腑相关学说 　　不少学者从 “脏腑相关”理论来论述胸痹心痛 (1)肺与心：肺主气，心主血。肺气虚 弱，宗气无助，无以贯以脉行气血，则心血瘀阻，发为胸痹心痛 (2)肝与心：脏藏血，主 疏泄，以血为本，以气为用。肝气郁结，疏泄失常，则气滞血瘀，心脉不通。肝郁克脾，转 输不利，脂浊淤积于脉中，痰瘀互结，脉络不畅而发病 (3) 胃与心：《灵枢·经脉》篇云：“脾 足太阴之脉……，其支者，复从胃，别上膈，注心中”。胃主受纳，脾主运化，恣嗜甘肥， 痰浊中阻，气血逆乱，上犯胸膺心系则心痛 AMI 常见恶心、呕吐、腹胀等胃肠道障碍表现 中医文献中，部分“心胃痛”、“心脾痛”即是以胃肠道症状为主要表现的急性心肌梗死 (4) 肾与心：张景岳曰： “心本乎肾，所以上不安者，未有不由乎下，心气虚未有不由乎精” 肾阳不足，心阳鼓动无力；肾阴不足，心阴亏虚，心失所养，虚火内灼，营阴涸涩，均可导 致真心痛 标本虚实论 近代学者对本病病机认识多趋向于 “本虚标实”。本虚有气虚、阴虚、阳虚；标实有血 瘀、痰浊、气滞、寒凝等，然以气虚血瘀为其基本病机。目前，急性心肌梗死为本虚标实之 病已成为共识。但对因虚致实，还是因实致虚却有不同看法。名老中医赵锡武、蒲辅周认为 本病虚多实少，因虚致实。邝氏进一步指出本虚贯穿着全过程，因血瘀、痰浊、气滞、寒凝， 一是与人体脏腑功能低下有关；二是作为致病因素、发病条件，在本虚的基础上酿成本病 因此急性心肌梗死病机是因虚致实 近年来，本病发病年龄有提前趋势，青壮年发病亦不鲜见。部分小面积心肌梗死患者往往无 明显虚象，而以标实为主。即便有些虚的表现，也与邪实存在有关。因此有人认为瘀是关键， 虚由瘀来。强调瘀在发病中的主导作用，因瘀致虚。急性心肌梗死发病过程中，标本错杂， 虚实互见。本虚与标实多