重症急性胰腺的炎诊治指南.pptVIP

車症急性胰腺炎诊治指南 临床诊断 重症急性胰腺炎 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或岀现坏死、脓肿或假 性囊肿等局部并发症者,或两者兼有。常见腹部体征有 上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减 弱或消失等。可以有腹部包块,偶见腰肋部皮下淤斑征 (Grey- Turner征)和脐周皮下淤斑征( Gullen征)。 可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代 谢功能紊乱,包括低钙血症(血钙1.87mmol/L) 增强∝T为诊断胰腺坏死的最有效方法,B超及腹腔穿刺 对诊断有一定帮助。 APACHEⅡ评分8分。 BaLthazar ct分级系统三Ⅱ级。 暴发性急性胰腺炎 在重症急性胰腺炎患者中,凡在起病72小时内经正规非 手术治疗(包括充分液体复苏)仍岀现脏器功能障碍者, 可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情凶 险,非手术治疗常不能奏效,常继发腹腔间隔室综合征。 重度分级 重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ⅰ级,伴有脏器功 能障碍者为Ⅱ级,其中72小时内经充分的液体复苏,仍 岀现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于暴发 性急性胰腺炎 病程分期 全病程大体可以分为三期,但不是所有患者都有三期病 程 1.急性反应期:自发病至2周,可有休克、呼吸功能障碍、 肾功能障碍和脑病等并发症。 2.全身感染期:发病2周-2个月,以全身细菌感染、深部真 菌感染或双重感染为其主要临床表现。 3.残余感染期:时间为发病23个月以后,主要临床表现为 全身营养不良,存在后腹膜或腹腔内残腔,常常引流不 畅,窦道经久不愈,伴有消化道瘘。 局部并发症 急性液体积聚 发生于胰腺炎病程的早期,位于胰腺内或胰周,无囊壁 包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学上为 无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自行吸 收,少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿 胰腺及胰周组织坏死 指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死,伴有胰周脂肪坏死 根据感染与否,又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏 死。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在静脉注 射增强剂后,坏死区的增强度不超过50Hu(正常区的 增强为50-100Hu)。坏死感染的特点是临床出现脓毒综 合征,增强CT证实坏死病灶存在,有时可见气泡征。 包裹性坏死感染,临床表现为不同程度的发热、虚弱 胃肠功能障碍、分解代谢和脏器功能受累,多无腹膜刺 激征,有时可以触及上腹部或腰胁部包块,CT扫描主要 表现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶。 急性胰腺假性囊肿 指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁包裹的胰 液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发 现,多数通过影像学检査确定诊断。常呈圆形或椭圆形, 囊壁清晰。 四、胰腺脓肿 发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓,含少量或不 含胰腺坏死组织。脓毒综合征是其最常见的临床表现。 它发生于重症胰腺炎的后期,常在发病后4周或4周以后。 有脓液存在,细菌或真菌培养阳性,含极少或不含胰腺 坏死组织,这是区别于感染性坏死的特点。胰腺脓肿多 数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成的。