重症患者的营养支持： 滋养型喂养vs早期足量教案资料详解.pptVIP

重症患者的营养支持治疗: 滋养型喂养vs早期足量  提纲 重症患者的能量和蛋白目标 研究证据:足量喂养vs滋养喂养 三、以指南为依据的喂养方案  近期和重症营养相关的三项重要指南/ 2016 2016 2017 美国成人重症营养指南 脓毒症与脓毒性休克 欧洲重症患者 国际指南 早期肠内营养实践指南 美国重症医学会 美国重症医学会 欧洲重症医学会 美国肠外肠内营养学会 欧洲重症医学会 联合发布 国际拯救脓毒症组织 (2016年1月发布) 2017年1月发布) (2017年2月发布)  指南概要 2016 2016 美国成人重症营养指南脓毒症与脓毒性休克 欧洲重症患者 国际指南 早期肠内营养实践指南 营养筛查与评估 早期营养途径(ENPN)·早期EN对比早期PN 能量与蛋白质需求 肠内营养给予量 早期EN对比延迟 早期营养途径:EN/PN 耐受性监测 GRV与幽门后喂养 不同疾病/病理状态下早期EN 养制剂选择 药理营养素 ·特殊疾病的营养支持治疗 (2016年1月发布) (2017年1月发布 (2017年2月发布)  近期三项重要指南:更加推荐早期EN 2016 2016 2017 美国成人重症营养指南 脓毒症与脓毒性休克 欧洲重症患者 国际指南 早期肠内营养实践指南 24-48小时内启动 24-48小时内启动 24-48小时内启动 早期肠内营养 早期肠内营养 早期肠内营养 (2016年1月发布) 2017年1月发布) (2017年2月发布)  欧、美指南达成一致:PN要晚给! 反对早期PN、或早期联合PN 2016 2016 2017 美国成人重症营养指南 脓毒症与脓毒性休克 欧洲重症患者 国际指南 早期肠内营养实践指南 在严重全身性感染成感染性对于脓毒症和脓毒性休克患者,对于成人危重症患者,建议早 休克的急性期,无论营养风在能够接受EN情况下,反对期使用EN,而不是早期PN成 险程度如何,我们不建议给早期单独PN或者早期联合PN者延迟EN 予TPN、或在早期EN的同时 添加补充性PN 如果不耐受早期EN,推荐在 对于上消化道大手术且不能最初7天内静脉注射葡萄糖 接受N的患者仅在预计需或者联合可耐受的肠内营养 要PN治疗7天以上时才给予 PN  欧美指南达成一致:PN要晚给 2016 美国成人重症营养指南 无论低或高营养风险患者,接受肠 对于低营养风险(如 内营养7-10天,如果经EN摄入能量 2002≤3或 NUTRIO评分≤5)、不 适宜早期肠内营养、且入ICU7天 与蛋白质量仍不足目标的60%,我们 仍不能保证经口摄食量的患者: 推荐应考虑给予补充型PN。在开始 EN7天内给予补充型PN,不仅不能 7天后给予PN支持 G1G3取善预后,甚至可能有害 G2105/根据专家共识,对于上消化道大手 根据专家共识,确定存在高宫养风险 术且不能接受EN的患者,仅在预计需 (如:NRS-2002≥5或 NUTRIC评分≥6 要PN治疗7天以上时才给予PN 或严重营养不良的患者,如果EN不可行 除非患者存在高营养风险,否则PN不 我们建议入CU后尽早开始PN 应在术后立即开始,而应延迟至5-7 天后开始  热卡需要量 2016美国重症营养指南(SCCM ASPEN联合发布) A3a 如果有条件且不影响测量准确性的因素时,建议应用间接能量测定 间接测热法, indirect calorimetry,Io)确定能量需求。 也可釆用呼吸机Vco2(二氧化碳产量)法:Vco2*8.19=TEE(kca/天) A3b 根据专家共识,当没有IC时,我们建议使用已发表的预测公式或基于 体重的简化公式(25-30 kcal/kg/day)确定能量需求  蛋白需要量 2016美国重症营养指南(SCCM ASPEN联合发布) 按照 1.5-2.0 增加补充量 1.2-2.0 15-30g/每升 可达25g/kg kg g/kg 渗液丢失量 额外补充 重症患者 烧伤患者 血液透析或者cRRT 腹腔开放患者  足量喂养:争取48-72小时EN达到80%目标量 2016美国重症营养指南 Question: What population of patients in the ICU requires full en (as close as possible to target nutrition goals) beginning in the first week of hospital