重症感染抗的生素治疗策略.pptVIP

重症感染的抗生素治疗策略 南京大学附属鼓楼医院ICU 王妍 内容简介 流行病学 危险因素 感染途径 感染病原体 临床表现 治疗 合并2项或2项以上 v低氧血 尿; 血lac24 mmol/L PLT100×109L, 纤维蛋白原正常 神志兴奋或嗜睡 FBG6 mmol/L SIRS 脓毒病 重症脓毒病脓毒性休克 sepsIs Severe sepsis/ Septic schock 合并2项或以上: √T:38℃或36℃ 在 sepsIs基础上休克 vR:20次分 且无容量不足证据 成PaCO232mmH √WBC12×109几L SBP90mmHg 或4×109L 或较原血压降低40mmHg 或幼稚白细胞10% SIRS、脓毒症与感染、伤病的相互关系 菌血症 其他 创伤 感染 真菌)脓毒症SIRs 寄生虫)(seps 病毒 烧伤 其他 胰腺炎 Severe sepsis MODS 全身性感染 缺血性损害 炎症反应失控 全身炎症反应综合征 能丧失 肝脏损害 心血管系统 休克 血液系统 肾脏 系 、流行病学 发病率:美国:75万例年 全球:1800万人/年; 心肌梗死发病率 病死率:20%~63%; 每天大约有1400人死于严重感染 费用:美国:167亿美元/ 欧洲:94亿美元年 二、危险因素 宿主因素一 Host factor 免疫缺陷- Immunocompromized 病情危重- Critically ill 病原体因素一 Pathogen factors 高致病性和/或难治性微生物- Virulent and/ or difficult to treat organIsms 感染途径:内源性、外源性 HAZARDS IN THE ICU Readmission Transfere ENT Ex。ENus FLORA ▲N山。cP BACTEREMIA PNEUMONIA ENDOGENOUS FLORA ICEBERG 四、感染病原体 Microbiology of sepsis 225,c00 - Gram-negative bacteria Gram-positive bacteria H+±+f 150,00 王 75000 25000 0000 50+1￥ 197919811983198519871989199119931995199719992001 Martin GS et al. New Engl med 2003; 348: 1546-54