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中国2型糖尿病防治指南和急性并发症解读 胰岛素治疗适应症 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳或出现口服药物使用禁忌 伴有急性并发症（非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症） 有严重慢性并发症 肝、肾功能严重受损 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 特殊情况下胰岛素的应用：如初诊糖尿病患者的高血糖，短期内需胰岛素强化治疗。 胰岛素的发展 胰岛素分类 目前常用的人胰岛素制剂 餐时 短效人胰岛素，例如短效优泌林、诺和灵R 基础 中效人胰岛素，例如中效优泌林、诺和灵N 预混制剂 —例如优泌林70/30、诺和灵30R、50R —R指短效，N指中效，PZI指长效 各种胰岛素的作用持续时间 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 正规胰岛素 NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ） 速效胰岛素 长效胰岛素类似物 24 0 长效胰岛素 　相对胰岛素作用 时间（小时） 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 每日1次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量 一般为0.2U/(kg·d)，晚餐前注射 剂量调整 根据空腹血糖水平调整胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整1～4U直至空腹血糖达标 每日2次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量 一般为0.2～0.4U/(kg·d) 按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 剂量调整 根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整晚餐前和早餐前的胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整1～4U直至血糖达标 中国2型糖尿病防治指南和急性并发症解读 中国2型糖尿病防治指南和急性并发症解读 中国2型糖尿病防治指南和急性并发症解读 中国2型糖尿病防治指南和急性并发症解读 中国2型糖尿病防治指南和急性并发症解读 主要内容 糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的治疗 急性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病的流行病学 糖尿病已成为全球主要死亡因素之一 糖尿病成为传染病、心血管疾病、肿瘤和外伤后第五大致死因素 Roglic G et al. Diabetes Care 2005;28:2130–2135 糖尿病对全因致死因素 的贡献率 (%) 糖尿病的危害 中国糖尿病流行特点 1. 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型占90.0%以上，1型约占5.0%，其他类型仅占0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。 2. 经济发达程度与DM患病率有关：在1994年的调查中，高收入组的患病率是低收入组的2-3倍。最新的研究发现发达地区的患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。 3. 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007—2008年20岁以上人全国调查中糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例有所下降，但远高于发达国家（美国约48%）。 中国糖尿病流行特点 4. 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在2007—2008年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。 5.国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。 6.糖尿病合并心脑血管疾病常见。由于我国糖尿病患者平均病程短，特异性并发症如糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是未来巨大的挑战。 糖尿病的诊断与分型 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法 1. 受试者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g，儿童1.75 g/Kg体重，总量不超过75 g），5 min之内服完。 2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血。 3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 4. 血标本应尽早送检。 5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。 6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天。 糖代谢状态分类（WHO 1999） 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖 （FBG） 糖负荷后2小时血糖 （2hPBG） 正常血糖（NGR） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT） 7.0 7.8-11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 糖尿病诊断标准（WHO 1999） 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L* 1）典型糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降）加上随机血糖检测 ≥11