治疗糖尿病治疗原则、药物分类与临床应用.pptVIP

治疗糖尿病治疗原则、药物分类和临床应用;学习目的与要求;主要内容;第一节 概述;From P.Zimmet et al..:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003;糖尿病是全球第4位致死性疾病，在中国是第3位 致死因素。目前全球约有2.39亿人患有糖尿病。 中国约有2500万糖尿病患者，若加上潜在人群， 受糖尿病威胁的总数达到4000万人。到2025年， 中国患者预计可达5000万以上。;糖尿病合并症患病率高问题严重 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查： 合并高血压，心、脑血管病患者 60% 合并肾病、眼病患者各占 34% 成为糖尿病人主要致残、致死原因;糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担 美国DM医疗费约 1987年240亿美元 1998年980亿美元 2002年1320亿美元 中国2002年17省会城市调查： DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4% 平均普通DM病人3726元/年/人（占19%） 有并发症病人13897元/年/人（占81%）;糖尿病年人均治疗费用（欧元）;糖尿病防治工作中存在的主要问题 对糖尿病的认识 公众对糖尿病认识差，防病意识差 已诊病人对治疗认识差 专业人员的认识不足 人员问题 专业人员不足 现有专业人员，因地区、单位、本身专业水平不平衡 经费不足;一、糖尿病;环境因素;遗传;治疗糖尿病治疗原则、药物分类和临床应用; 胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多  葡萄糖利用降低 、 蛋白质脂肪合成减少、分解旺盛 血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出  渗透性利尿 多食、易饥 多尿 渗透压升高 口渴、多饮;;;;5.临 床 诊 断（1）;糖尿病 糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L 或空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L； 或口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 中，2小时血糖(2 h PG)水平≥11.1mmol/L;二、糖尿病的并发症;治疗糖尿病治疗原则、药物分类和临床应用;糖尿病并发症的分类;糖尿病并发症患病率;动脉硬化; 脑血管意外;;心肌梗死;1.大血管病变和神经病变的共同结果 2.占所有糖尿病总数的5％～10％ 3.截肢率是非糖尿病人的15倍;糖尿病足分级;第二节 糖尿病的治疗原则;目前不能根治 主要是：控制血糖到正常水平，并减少并发症的发生。 药物包括：胰岛素和口服降糖药。;2.治疗糖尿病的原则 总体原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化 治疗要点：国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病现代治疗的5个要点：糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗 治疗目标：纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，延长寿命，降低病死率，提高生活质量。;对糖尿病的知识多懂点儿 对热量摄取过多的要少吃点儿 对体力活动过少的要勤快点儿 对心理波动过大的要心情放松点儿 上述策略无效时，药要用点儿 血糖控制不佳的，监测血糖要勤快点儿;一、饮食治疗 基础治疗措施，长期严格坚持 1. 总热量：理想体重×25-40kcal 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 2. 碳水化合物：占50-60%。产热4kcal/g. 蛋白质：占15%，0.8-1.2g/kg，动物蛋白1/3以上。 产热4kcal/g。 脂肪：占30%，9kcal/g。 3. 合理分配：分3餐或4餐， 按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配;二、运动治疗 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。 运动时间的安排，每天30~60分钟。 运动强度以中等有氧运动为宜。 ; 三. 药物治疗 胰岛素 口服降糖药主要有5类： 磺脲类 双胍类 a葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 餐时血糖调节剂。;;第三节 糖尿病的合理用药;主要内容;【胰岛素治疗指征】;;胰岛素制剂研究进展;胰岛素的来源-1;胰岛素的来源-2;人胰岛素与动物胰岛素的区别;1910 胰腺制品的分离 1912 胰腺制品分离获美国专利 1923 胰岛素制剂首次上市 1935 精制结晶胰岛素研制成功 1967 单种（猪/牛）胰岛素研制成功