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城关三小学生心理健康档案
姓名
性别
民族
出生年月
班级
政治面貌
籍贯
班主任
本人联系方式
学
本人情况
号
家庭联系电话
家庭地址及邮编
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭成
员情况
心理健
康状况
1、人格完整
2、智力正常
3、情绪健康
4、意志健全
6、自我评价正确
7、人际关系和谐
8、心理行为符合小
学生的年龄特征
综 1、健康状态
合 2、不良状态
评 3、心理障碍
价 4、心理疾病
5、适应能力强
预警状态: 1、绿灯 2 、黄灯 3 、红灯
导致心理
问题的主
要原因
1、激烈的学习竞争、就业竞争,精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。
2、因恋爱造成的情感危机,诱发心理问题,并因此走向极端,甚至可能酿成悲剧。
3、本人性格问题, 如任性、 自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、 缺乏集体合作精神 (甚
至造成紧张的人际关系)等不良习性,甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
4、考试失败、角色转换与适应障碍,心理得不到及时调整,产生失落、自卑、焦虑、抑
郁等心理问题。
5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。
其它原因或备注:
组织单位 测评时间 测评方案 测评结果及建议
心理健康
测评结果
对策及做
法
1、进行心理健康教育,使之通过心理健康教育达到自我心理调试,消除心理困惑,提高
心理承受能力和应对挫折的能力。
2、启动心理干预机制,缓解心理危机。帮助学生正确认识自己的心理状态,通过倾听、
提问等方式,慢慢释放被压抑的情感,平衡焦虑、矛盾的心理状态。
3、建议接受学校心理咨询,帮助学生正确认识和把握自己,有效地适应外界环境。弥补
人格形成上的不足。
4、列为重点关怀对象,由学校相关部门人员对学生进行定期的心理辅导和交流。
5、开展心理训练, 提高学生心理自我调节能力。 通过积极开展丰富多彩的校园活动和其
它形式的活动,使之与同学间增进交往,为其接触社会、锻炼能力提供更多的机会和舞台,
以有利于个性心理的健康发展。
6、经常与家长联系,相互沟通,及时了解学生的心理特点,做好其心理压力的调节和疏
导工作。
7、到心理治疗机构接受心理治疗。
其它重要建议及做法:
时间 监控方式 已采取的对策及做法 本人心理状态改
变情况
监控过程
心 理 辅
导、咨询
记录
注意 : 此表填写一定要如实。
姓名
出生年月
家庭住址
咨询任务
咨
询
记
录
小学心理健康学生个人电子档案
于艳玲
性别
女
班级
5.5
2000
、10 、 21
年龄
12
八完校对面
联系电话解除心里郁闷
形式
一对一
咨
两年多来,与人交往时紧张,讲话时不敢直视对方,眼睛躲闪,像做了亏心
询
事。一说话脸就发烧,低头盯住脚尖。心怦怦跳,肌肉起鸡皮疙瘩,好像全
过
身都在发抖,怕别人看出不自然表情,不敢和别人交往,发作时伴有植物神
经系统症状。明知这种反应不合理,却难以控制而反复出现,严重影响了日
程
常工作和生活,心理痛苦
2
年。
咨
询
诊断为非重症精神病性障碍,拟诊断为神经症
—社交恐怖症,运用认知疗法
结
结合行为疗法进行心理咨询,取得令人满意的效果。
果
小学心理健康学生个人电子档案
姓名
出生年月
家庭住址
咨询任务
杨磊
性别
女
班级
5.5
1996
、10 、 21
年龄
16
八完校对面
联系电话解除心里郁闷
形式
一对一
咨 两年多来,与人交往时紧张,讲话时不敢直视对方,眼睛躲闪,像做了亏心事。一说话脸就发烧,低头盯住脚尖。心怦怦跳,肌肉起鸡皮疙瘩,好像全
咨
询
过
身都在发抖,怕别人看出不自然表情,不敢和别人交往,发作时伴有植物神
经系统症状。明知这种反应不合理,却难以控制而反复出现,严重影响了日
询
记
录
程 常工作和生活,心理痛苦 2 年
咨
询 诊断为非重症精神病性障碍,拟诊断为神经症 —社交恐怖症,运用认知疗法
结 结合行为疗法进行心理咨询,取得令人满意的效果。
果
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